Factores relacionados con la obtención de objetivos de presión arterial y colesterol ldl. Estudio prospectivo

Resumen

FACTORES RELACIONADOS CON LA OBTENCION DE OBJETIVOS TERAPEUTICOS DE PRESION ARTERIAL Y COLESTEROL LDL. ESTUDIO PROSPECTIVO. INTRODUCCION Y OBJETIVOS: Existen escasos estudios en España que valoren la cumplimentación de las principales guías terapéuticas de forma conjunta de los dos principales factores de riesgo modificables: la hipertensión arterial y la dislipemia. Nuestro estudio prospectivo identifica qué factores evolutivos dificultan la cumplimentación tras el seguimiento durante dos años. PACIENTES Y MÉTODO. Se siguieron durante dos años a 1196 pacientes y se valoró el porcentaje que cumple el objetivo de hipertensión arterial y de dislipemia al principio, al final del estudio y los factores asociados. Para la definición de control de hipertensión arterial y los criterios de tratamiento se siguió la Guía Europea de Prevención Cardiovascular. Para el LDL se utilizaron los criterios del NCEP-ATP III. RESULTADOS. Tras dos años de seguimiento, mejoró el control de los FRCV: para la HTA, el porcentaje de pacientes controlados aumentó desde un 36,8% hasta un 42,9%; para el c-LDL, desde un 48,2% hasta un 58,5% y el control de HbA1c se consiguió en el 40,9% de los pacientes diabéticos al inicio del estudio y aumentó hasta el 60,3% al final del seguimiento. Al realizar un estudio multivariante, los factores asociados de forma independiente con el mal control de PA fueron la diabetes (OR 0,39 ;IC 95% 0,29-0,53) y la PAS inicial (OR 0,96; IC 95% 0,95-0,97). Los factores evolutivos asociados de forma independiente con alcanzar el objetivo de PA fueron el añadir fármacos antihipertensivos con una OR de 1,53 (IC 95% 1,16-2,02) y perder peso (OR 1,53; IC 95% 1,19-1,96). Se estimó la cuantía necesaria en la pérdida de peso que predecía con mayor bondad la obtención del objetivo de PA mediante el cálculo del área bajo la curva ROC. La pérdida de 3.5 kg predijo con mayor bondad conseguir el objetivo terapéutico. Los factores asociados de forma independiente con alcanzar los objetivos de cLDL fueron la edad (OR=1,02; IC 95%, 1,00-1,03), el pertenecer a un grupo de riesgo menor respecto al de muy alto riesgo, aumentando las probabilidades según disminuye el riesgo desde alto (OR = 9,63; IC 95% (5,50-16,83); ; riesgo intermedio (OR=51,82; IC95% (27,05-99,28)) o bajo (OR=418,56; IC95% (191,59-914,43, el cLDL inicial (OR=0,96; IC95% (0,96-0,97 y el añadir (OR=7,02; IC95% (4,24-11,63) o mantener (OR=1,73; IC95% (1,13-2,63) el tratamiento con estatinas. Sólo 342 pacientes (28,7%) consiguieron los dos objetivos propuestos. La edad (OR 0,98), ser mujer (OR 0,65), la diabetes (OR 0,20) o el síndrome metabólico (OR 0,70) se asociaron a menos posibilidad de alcanzar los objetivos de PA y LDL juntos. Perder peso aumentó las posibilidades de conseguir los dos objetivos 1,5 veces (OR 1,55), así como añadir fármacos antihipertensivos (OR 1,50) o estatinas (OR 2,14). CONCLUSIONES. La edad, el sexo y la asociación a la diabetes o el síndrome metabólico identifican a los pacientes con un control más difícil de hipertensión arterial y/o LDL. La pérdida de peso tiene una importancia indiscutible para la obtención de los objetivos terapéuticos.