Análisis de un programa de intervención en mortalidad evitable hospitalaria

Resumen

ANÁLISIS DE UN PROGRAMA DE INTERVENCIÓN EN MORTALIDAD EVITABLE HOSPITALARIA Antecedentes._ Desde la década de los setenta diferentes grupos de investigación atribuyen a la red sanitaria un papel preponderante en el estado de salud de las comunidades. Con el propósito de controlar la calidad asistencial de esta red, surge el concepto de Mortalidad Evitable (ME), que es aquella que se produce en patologías específicas y grupos de edad seleccionados, en que la mortalidad debería ser total o sustancialmente evitable, si el sistema sanitario actuara de manera eficaz. Objetivo._ Analizar la efectividad de un programa de intervención dirigido a la mejora del conocimiento de las categorías o patologías incluidas en la lista de indicadores de ME, Indicadores de Asistencia Médica (IAM), cuantificando la mortalidad por estas causas, antes y después de la intervención; en un centro hospitalario de tercer nivel de la Comunidad Valenciana. Métodos._ Es un estudio epidemiológico de intervención comunitaria desarrollado en cuatro etapas: Intervención, calculo de costes del programa, análisis de efectividad, coste-beneficio. El programa de intervención consistió en la revisión del seguimiento, intervención, y prevención de complicaciones en patologías IAM dirigido al personal sanitario. Fase pre-intervención enero de 2000 a diciembre de 2006; fase de Intervención enero a junio de 2007; fase Post-intervención julio a diciembre de 2007. Se analiza la efectividad cuantificando y comparando tasas de incidencia, mortalidad y letalidad; Análisis estadístico de variables días de estancia hospitalaria, días de espera pre-quirúrgica, circunstancias del ingreso y promedio mensual de casos; Análisis de la Mortalidad IAM como serie temporal, se aplican funciones de regresión lineal, cuadrática, cúbica, logarítmica y logística; y Análisis coste-beneficio del programa de intervención mediante Años Potenciales de Vida Productiva Perdidos (APVPP) y cuantificación de potenciales ingresos laborales. Resultados._ Las tasas de mortalidad por patologías IAM muestran valores que aumentan progresivamente de 1,87 a 4,03 durante la fase pre-intervención y descienden abruptamente a 2,03 en fase de intervención, y 1,78 en fase post-intervención. La Tendencia de la serie temporal mortalidad IAM es ascendente con dos fases marcadas de crecimiento y una etapa final de marcado descenso en el semestre 16. La Tasa Relativa de Variación es de menos 20% a más 20% durante todo el período con excepción de los picos máximos y mínimos de 4 semestres. Los modelos de regresión aplicados presentan una variación en el número de probabilidades de éxitus evitados, con un mínimo de 4 en la función logarítmica y un máximo de 11 en la función cuadrática. Los APVPP de los fallecimientos evitados varían de 52 a 160 años según el modelo de regresión aplicado, lo que significa un coste-beneficio de mínimo 1.241.864 y máximo 4.691.977 euros, teniendo en cuenta que el coste del programa de intervención fue de 7.979 euros. Conclusiones._ En los momentos actuales que se precisa una disminución de los costes en el sistema sanitario, la intervención mediante capacitación del personal sanitario en el seguimiento y la prevención de complicaciones durante la estancia de atención secundaria especializada por alguna de las patologías de la lista de IAM, podría ser una estrategia valida con efecto positivo en la disminución del número de éxitus de Mortalidad por causas evitables, y beneficios económicos considerables. La relación entre la evolución de la serie temporal de ME representada en los Indicadores IAM, y las medidas de intervención aplicadas, le confieren validez a este indicador como una de las medidas de calidad asistencial en los servicios sanitarios hospitalarios. Palabras clave._ Mortalidad Evitable, Indicadores de Asistencia Médica IAM, programa de intervención, Incidencia, Mortalidad, Letalidad, series temporales, ecuaciones de regresión, días de estancia hospitalaria, días de estancia pre-quirúrgica, Años Potenciales de Vida Productiva Perdidos, Coste-beneficio.