Análisis de la problemática del pie diabético en la Comunidad Valenciana (2009-2013)

Resumen

Introducción: Las úlceras son la principal causa de hospitalización en el paciente diabético y motivo de complicaciones, como la amputación de miembro inferior. Objetivos: Conocer y analizar los ingresos de pacientes diabéticos con úlcera en el pie en los hospitales públicos de la Comunidad Valenciana durante el periodo 2009-2013, según bases de datos hospitalarios. Calcular las estancias, tasas y costes de dichos ingresos. Determinar la relación entre ingresos y el registro de podólogos ejercientes colegiados. Conocer la formación, prevención y recursos materiales que existen en los centros de atención primaria de la ciudad de Valencia en relación con la úlcera de pie diabético. Material y método: Estudio observacional, ecológico, retrospectivo y descriptivo con componentes analíticos. Se analizaron los ingresos por úlcera de miembro inferior de pacientes diabéticos, durante el periodo 2009-2013, registrados en el CMBD de hospitales públicos de agudos de la Comunidad Valenciana. Resultados: Se registraron 2.702 altas durante los cinco años de estudio, con una media de 547,6 ingresos por año. Los hombres presentaron el 69% de los episodios y el grupo entre 75-79 años fue el que mayor número de ingresos presentó (373). El Hospital General de Alicante fue el que atendió más casos, con 460 episodios y en cinco centros se acumuló el 50% de la actividad asistencial. Los pacientes fueron atendidos de urgencia (2.314) por los servicios de cirugía vascular, cirugía general y medicina interna, en este orden, siendo el alta, en su mayoría, a domicilio (1.884). El 59% fue amputado, el 21% precisó un desbridamiento quirúrgico y el 6% revascularización. Las patologías asociadas más frecuentes fueron la hipertensión arterial (12,5%), la angiopatía periférica (6%) y la gangrena (5%). La estancia media fue de 11,4 días por ingreso y un coste medio de 7.632 euros. La tasa acumulada durante estos 5 años fue de 5,33 casos/10.000 habitantes en hospitales de agudos. No se encontró relación estadísticamente significativa entre los ingresos y el registro de podólogos ejercientes. La asistencia en atención primaria la ejercen mayoritariamente mujeres (87%), la mitad tiene más de 51 años y 16 años de experiencia. Los recursos materiales son escasos, salvo el martillo de reflejos del que todos disponen, y los protocolos no son cometidos. El 80% mejoraría la prevención y todos incluirían al podólogo en los equipos multidisciplinares de atención de pacientes con pie diabético. Conclusiones: La úlcera de pie diabético va en aumento en el número de ingresos hospitalarios agudos en la Comunidad Valenciana y requiere un elevado coste socioeconómico. Entre 2009-2013 se atendieron 2.702 ingresos Las tasas obtenidas muestran un total de 5,33 casos/ 10.000 habitantes, en los cinco años de estudio. Las estancias totales fueron 30.886 días y su media fue de 11,4 días con un coste de 7.632,99 euros por ingreso. Los hombres presentaron más del doble de ingresos siendo en el grupo entre los 75-79 años el mayor número de casos atendidos. Los ingresos hospitalarios fueron de urgencia y atendidos en el servicio de cirugía vascular. La prevención y la inclusión de podólogos en equipos multidisciplinares son fundamentales para evitar futuras complicaciones como la amputación. ANALYSIS OF THE DIABETIC FOOT PROBLEM IN THE VALENCIAN PROVINCE (2009-2013) INTRODUCTION: Ulcers are the principal cause of hospitalization in diabetic patients and of complications like amputation of lower limbs. OBJECTIVES: Know and analyse, by means of the hospital database, the entry of diabetic patients with foot ulcers into public hospitals in the province of Valencia during the period between 2009 and 2013. Calculate the stay, taxes and cost of the hospitalization. Determine the relationship between hospital entry and the podiatry registry. Understand education, prevention, and material resources that exist in primary health care centers in the city of Valencia with regards to ulcers and the diabetic foot. MATERIALS AND METHOD: A descriptive retrospective observational ecological study with analytical components. An analysis of those diabetic patients hospitalized because of ulcers in the lower limb during 2009 and 2013, registered in MBDS within the public hospitals of the Valencian province. RESULTS: 2.702 patients were registered in hospitals during the five year period of the study, with an average of 547,6 entries per year. Men present 69% of the episodes whilst the age group of 75 to 79 year olds had the most hospital entries (373). The General Hospital of Alicante attended the most cases, a total of 460 episodes in five centers accumulating 50% of the assistance given. Patients were seen in emergency room (2.314), vascular surgery, general surgery and internal medicine units, in that order, mostly being discharged at home (1.884). 59% had amputations, 21% needed surgical debridement and 6% revascularization. The most frequent pathologies associated were arterial hypertension (12.5%), peripheral angioplasty (6%) and gangrene (5%). The average duration of stay was 11,4 days at an average cost of 7.632 euros. The accumulative rate over the five years was 5,33 cases /10.000 habitants in acute care hospitals. No statistical relevance was found between hospital entry and the working registered podiatrists. Primary care assistance is provided mainly by females (87%), over half being over 51 years of age and with 16 years’ work experience. The resources and materials are scarse, except for the reflex hammer which is readily available to everyone although protocols are not followed. 80% would improve prevention and all would include a podiatrist within the multidiscipline team to assist diabetic foot patients. CONCLUSIONS: Diabetic foot ulcers are increasing the numbers of acute hospitalization within the Valencian province which requires an elevated social-economic cost. Between 2009-2013 2.702 income rates obtained show a total of 5,33 cases / 10.000 inhabitants in the five years of study were treated. Total stays were 30.886 days and the average was 11,4 days with a cost of 7.632 euros per admission. Men showed more than twice the revenue being in the group between 75-79 years the largest number of cases handled. Hospital admissions were treated in the emergency and vascular surgery. The prevention and the inclusion of a podiatrist within a multidiscipline group are fundamental to avoid further complications such as amputation. Key words: Diabetic foot. Ulcers. MBDS