Reminiscencia en adultos mayores no institucionalizados de República Dominicanaseguimiento de una intervención

Resumen

Es de interés tener en cuenta los aspectos que influyen en la calidad de vida del adulto mayor y como optimizar su desarrollo. Es por ello que surgen intervenciones no farmacológicas que pretende facilitar la adaptación del adulto mayor a los cambios que se producen tanto a nivel intrapersonal como en los diferentes contextos de desarrollo donde el sujeto interactúa, suministrándole mecanismos para que adquieran estrategias compensatorias que les ayuden a dar respuestas eficaces ante las demandas del contexto. La reminiscencia constituye una forma de mantener el pasado personal y de perpetuar la identidad de la persona, siendo ésta una técnica muy completa ya que utiliza la estimulación, la comunicación, la socialización y el entretenimiento. Además, algunos autores la plantean como una actividad mental organizada, compleja y que posee una finalidad importantísima ya que permite el desarrollo personal del adulto mayor cuando sus capacidades psicofísicas y relacionales comienzan a perder vitalidad. Los objetivos del presente estudio fueron: primero analizar mediante modelos de ecuaciones estructurales la influencia de las funciones de reminiscencia sobre la salud mental en una muestra de adultos mayores de la República Dominicana y luego aplicar un programa de reminiscencia integrativa e instrumental para mejorar variables personales, adaptativas, así como las funciones de la reminiscencia en adultos mayores no institucionalizados con un seguimiento a los tres meses. Método: 160 participantes adultos mayores no institucionalizados de Republica Dominicana, fueron divididos en dos grupos, 80 grupo tratamiento y 80 controles; se llevó a cabo una evaluación pre, postratamiento y de seguimiento a los 3 meses. Los instrumentos fueron: Mini Examen Cognitivo (MMSE), Escala de Depresión Geriátrica (GDS), Índice de Satisfacción Vital (LSI-A), Escalas de Bienestar Psicológico, Escala de Autoestima de Rosenberg, Brief Resilient Coping Scale (BRCS), Afrontamiento del Estrés (CAE) y Funciones de la Reminiscencia (RFS). El programa fue desarrollado en 10 sesiones de 120 minutos. Resultados: se desarrolló un modelo estructural en el que las tres funciones de la reminiscencia self positivo, self negativo y prosocial predicen un factor de salud mental con ajuste adecuados ?2 (g.l. = 47) = 89,89, p > 0,001 (CFI = ,936, RMSEA = .077 (90% = CI = ,052 - ,100). En cuanto a los efectos de la intervención los datos revelaron la no existencia de efecto principal significativo el nivel cognitivo (MEC) de los participantes (p = 0,518). Una reducción significativa en la sintomatología en la variable depresión (p < 0,001) en el grupo tratamiento, así como una mejora de la satisfacción vital (p < 0,001). En relación al bienestar psicológico, se obtuvieron resultados significativos en las dimensiones Autonomía, (p = 0,001), Dominio del ambiente (p < 0,001), autoaceptación, (p < 0,001), crecimiento personal (p < 0,001) y propósito en la vida (p = 0,036) con mejoras en el grupo tratamiento. La resiliencia, no presentó efectos principales significativos (p = 0,341). En cuanto al afrontamiento, en las dimensiones orientadas a la solución de problemas se obtuvieron efectos en: focalizado en solución de problemas (p = 0,016), reevaluación positiva (p < 0,001) y búsqueda de apoyo social (p = 0,002) con mejoras en el grupo tratamiento; en las dimensiones orientadas a la emoción se observaron efectos en: autofocalización negativa (p = 0,047), expresión emocional abierta (p < 0,001), y evitación (p = 0,019) con un empeoramiento del grupo control; no se obtuvo un efecto principal significativo en la variable religión (p = 0,419). En relación a la Escala de Funciones de la Reminiscencia (RFS) en las funciones del self positivo: la dimensión identidad, no obtuvo un efecto principal significativo (p = 0,600), mientras que si fueron significativas resolución de problemas (p < 0,033) y preparación para la muerte (p < 0,001); en las funciones del self negativo se observó una disminución significativa de las dimensiones reducción del aburrimiento (p = 0,004) y en mantenimiento de la intimidad (p < 0,001). Finalmente, en las dimensiones de la función prosocial, el estudio de la variable conversación, mostro efectos principales significativos (p = 0,001). Conclusión: Los resultados apoyan un modelo de tres funciones de reminiscencia que predicen un constructo latente de salud mental positiva compuesto por medidas de depresión, satisfacción, resiliencia y autoestima. El self positivo, presenta una relación positiva y significativa con la salud mental positiva, siendo la identidad y la resolución de problemas, las que mayor peso presentan. La función self negativo, presenta una relación negativa y directa en la predicción de la salud mental positiva, siendo la reducción del aburrimiento y el mantenimiento de la intimidad las que afectan de forma más negativa. La función prosocial sí que muestra una relación positiva y significativa con la salud mental positiva con pesos similares en sus dos dimensiones. La terapia de reminiscencia genera una disminución de la sintomatología depresiva, aunque se debe de ser cauteloso con este resultado dado que a los tres meses el grupo tratamiento vuelve al nivel basal. Debe señalarse que aun así las puntuaciones son significativamente inferiores, ya que el grupo control presenta un aumento constante de la sintomatología depresiva. Se ha logrado un significativo aumento en la capacidad de lograr placer en las actividades de la vida cotidiana, mejorando la percepción sobre la significación de su yo y su imagen hacia una visión y actitud más positiva, es decir, mayor satisfacción vital. Se concluye que la terapia con reminiscencia tiene una repercusión positiva en la satisfacción de vital a corto y largo plazo. La intervención con reminiscencia ha producido incrementos en la autonomía del grupo tratamiento a corto plazo, mejorando su independencia, autodeterminación y capacidad de resistir presiones sociales, ayudando a regular la conducta. La intervención con reminiscencia ha mejorado y mantenido la capacidad de los sujetos para hacer un uso efectivo de su contexto (dominio del ambiente), así como una mejor adaptación al mismo. Este efecto de mejoría se mantiene en el seguimiento del grupo tratamiento, mientras que en el grupo control existe un descenso significativo. La terapia con reminiscencia logra que los sujetos del grupo tratamiento presenten una actitud más positiva hacia ellos mismos y del reconocimiento de sus aspectos positivos y negativos, así como del bienestar por los demás (autoaceptación). Se ha logrado desarrollar y mantener el sentido de crecimiento y apertura a nuevas experiencias, promocionando un envejecimiento óptimo. Inverso a una disminución constante del grupo control. La terapia con reminiscencia no ha tenido un efecto generador, aunque si de mantenimiento de los niveles existentes en cuanto al sentido de propósito, dirección y sentimiento de significado del presente y del pasado, manteniendo creencias que proporcionan significado a la vida, mientras que los controles disminuyen significativamente a largo plazo. En relación al afrontamiento, la terapia con reminiscencia ha logrado un incremento en las dimensiones del afrontamiento orientado a la solución del problema. Por lo tanto, esta intervención produce mejorías en las formas activas de afrontamiento; de este modo mejora el uso de estrategias cognitivas y conductuales de solución de problemas, aunque a largo plazo vuelven a niveles basales, pero siguen siendo significativamente mejores que los de los controles que muestran un descenso continuado; también se ha logrado una modificación adaptativa del significado frente a situaciones estresantes (reevaluación positiva), mientras que los controles reducen sus niveles para fomentar una visión positiva; además Frente a la no modificación de los controles, la TR logra una mejora inicial de los niveles de apoyo social como estrategia adaptativa aunque en el seguimiento se vuelve al nivel basal. En referencia al afrontamiento centrado en la emoción, no se ha logrado una mejoría cuantitativa en estas estrategias, aunque sí se observa un mantenimiento frente al incremento desadaptativo de los controles; frente a una mayor utilización desadaptativa en el grupo control, es decir, un aumento del uso de estrategias de autoinculpación y autocrítica (autofocalización negativa), se ha logrado mantener los niveles basales del grupo tratamiento; por otra parte, se ha logrado mantener las manifestaciones expresivas mediante reacciones negativas que acontecen en el proceso de estrés del grupo tratamiento mientras que el grupo control muestra un aumento significativo de su expresión emocional desadaptativa; finalmente no se han obtenido mejoras significativas en la evitación como alejamiento de la transacción estresante o frente a un entorno que no es contingente con las necesidades, aunque se observan diferencias entre los grupos tras la aplicación de la terapia. En relación al efecto obtenido en las funciones de la reminiscencia, la terapia tuvo una repercusión positiva en las funciones del self positivo, que se mantiene a corto y largo plazo favoreciendo la coherencia, la significatividad y continuidad del yo, aunque no se obtuvieron efectos en identidad. Por el contrario, se ha logrado mejorar el recuerdo como forma de resolución de problemas, mejorando la observación del mismo desde una visión positiva y motivadora y por tanto fomentando el recuerdo como estrategia adaptativa e instrumental. La terapia de reminiscencia logra además que esos recuerdos generen una actitud de aceptación ante la muerte (preparación para la muerte), el incremento de esta función es determinante para la consecución de la integridad en esta etapa del desarrollo. Por lo que respecta a las funciones del self negativo la terapia de reminiscencia en el grupo tratamiento muestra un mantenimiento de este tipo de recuerdo, aunque se observan aumentos significativos en el grupo control, y por tanto mayor uso del recuerdo desadaptativo y alejamiento del envejecimiento óptimo. Estos incrementos se reflejan en el uso del recuerdo como reducción del aburrimiento lo cual lleva a un estado de remordimiento y frustración de metas no alcanzadas e implica una evasión desde el presente a situaciones del pasado; también se incrementa el recuerdo de personas significativas de las que nos encontramos separados, principalmente por muerte (mantenimiento de la intimidad) lo que conlleva un proceso de duelo interno que puede encerrar a la persona en su propio mundo. Finalmente, en las funciones prosociales con influencia en la regulación emocional se observa un efecto positivo para experimentar emociones positivas en los encuentros sociales mediante la utilización de la conversación como forma de mejorar la adaptación. It is interesting to consider aspects that influence the quality of life of the elderly and how to optimize their development. That is why we have emerged non-pharmacological interventions intended to facilitate the adaptation of the elderly to the changes that occur both intrapersonal level and in different development contexts where the subject interacts, supplying them mechanisms to acquire compensatory strategies that help them to give effective responses to the demands of the context. Reminiscence is a way to keep the personal past and perpetuate the identity, being this a very complete technique since it uses stimulation, communication, socialization and entertainment. In addition, some authors pose it as an organized and complex mental activity, which has a very important purpose because it allows personal development of the elderly when their psychophysical and relational skills begin to lose vitality. The aims of this study were first analyzed by structural equation modeling the influence of the functions of reminiscence on mental health in a sample of elderly in the Dominican Republic and then apply a program of integrative and instrumental reminiscence to improve personal and adaptive variables as well as functions of reminiscence in non-institutionalized older adults with follow-up after three months. Method: 160 non-institutionalized elderlies from the Dominican Republic were divided into two groups, 80 formed the treatment group and 80 the control group; it was carried out a pre-treatment, post-treatment and a follow-up evaluation after three months. The instruments were: Mini-mental State Examination (MMSE), Geriatric Depression Scale (GDS), Life Satisfaction Index (LSI-A), Psychological Well-Being Scales, Self-Esteem Scale Rosenberg, Brief Resilient Coping Scale (BRCS), Coping stress (CAE) and Reminiscence Functions Scale (RFS). The program was developed in 10 sessions of 120 minutes each. Results: we developed a structural model in which the three functions of reminiscence self-positive, self-negative and self-prosocial predicted mental health and indicated a good model fit ?2(g.l. = 47) = 89.89, p > .001 (CFI = .936, RMSEA = .077 (90% = CI = .052 - .100). As for the effects of the intervention the data revealed no significant main effect of cognitive level (MEC) of participants (p = .518); a significant reduction in depressive symptoms (p < .001) in the treatment group, as well as an improvement in life satisfaction (p < .001). Regarding the psychological well-being, significant results were obtained in the dimensions: autonomy, (p = .001), environment mastery (p < .001), self-acceptance, (p < .001), personal growth (p < .001) and purpose in life (p = .036) with improvements in the treatment group. Resilience no showed significant main effects (p = .341). As for coping in the dimensions oriented in problem solving effects were obtained in: focused on problem solving (p = .016), positive reevaluation (p < .001) and seeking social support (p = .002) with improvements in the treatment group; in dimensions oriented in emotion effects were observed in: negative self-targeting (p = .047), opened emotional expression (p < .001) and avoidance (p = .019) with a worsening in the control group; no significant main effect on the religion dimension (p = .419) was obtained. In relation to the Reminiscence Functions Scale (RFS) first was studied the dimensions in the self-positive function: the identity dimension did not obtain a significant main effect (p = .600), whereas the effects were significant in problems resolution (p < .033) and for death preparation (p < .001); in the self-negative function the dimension boredom reduction obtained a significant main effect (p = .004) as well as maintenance of privacy (p < .001); finally in the dimensions of self-prosocial function, the conversation dimension showed significant main effects (p = .001). Conclusion: The results support a three functions model of reminiscent which predict a latent construct composed of positive mental health measures of depression, satisfaction, resilience and self-esteem. The self-positive, show a positive and significant relationship with positive mental health, being the identity and problem solving which have greater weight. The self-negative function presents a negative and direct relationship in the prediction of positive mental health, being boredom reduction and maintaining privacy which affect more negatively. Prosocial function shows a positive and significant relationship with positive mental health with similar weights in his two dimensions. Reminiscence therapy leads to a decrease in depressive symptoms, although we should be cautious with this result because three months later the treatment group returns to baseline. It should be noted that the scores still are significantly lower, as the control group shows a steady increase in depressive symptoms. There has been a significant increase in the ability to achieve pleasure in activities of daily living, improving the perception of the significance of its self and its vision and image to a more positive attitude, that is, greater life satisfaction. It is concluded that reminiscence therapy has a positive impact on life satisfaction in the short and long term. Reminiscent intervention has produced increases in the autonomy of the treatment group in short-term, improving their independence, self-determination and the ability to resist social pressures, helping to regulate the conduct. Reminiscent intervention has improved and maintained the ability of subjects to make effective use of its context (domain environment), as well as better adaptation. This effect of improvement remains in the follow-up in the treatment group, whereas in the control group there is a significant decrease. Reminiscence therapy achieves that subjects in the treatment group show a more positive attitude towards themselves and the recognition of their positive and negative attitude as well as well-being for others (self-acceptance). It has managed to develop and maintain a sense of growth and openness to new experiences, promoting an optimal aging. Reverse a steady decline in the control group. Therapy reminiscence has not had a generator effect although has maintained the existing levels in terms of sense of purpose, direction and sense of meaning in the present and the past and maintaining beliefs that give meaning to life, while controls decrease significantly in long term. In relation to coping reminiscence therapy has achieved an increase in the dimensions of coping aimed at solving the problem. Therefore, this procedure produces improvements in coping active forms; thus improves the use of cognitive and behavioral strategies of problem solving, although at long-term return to baseline levels, but be still significantly better than those of the controls which show a continued decline. There has also been an adaptive modification of meaning to stressful situations (positive reappraisal), while controls reduce their levels to promote a positive vision. Faced with no further modification of the controls, the TR achieved an initial improvement of the levels of social support as an adaptive strategy although in the follow-up it returned to baseline. Referring to emotion focused coping, has not achieved a quantitative improvement in these strategies, although a maintenance is observed compared with a maladaptive increase in the control group; facing increased maladaptive use in the control group, that is, a greater used of self-blame and self-criticism strategies (negative self-targeting), it has managed to maintain the baseline levels in the treatment group; moreover, it has managed to maintain the expressive manifestations by negative reactions that occur in the process of stress in the treatment group while the control group showed a significant increase in maladaptive emotional expression; finally no significant improvements have been obtained in avoidance as a withdrawal stressful transaction or facing an environment that is not contingent with needs, although differences between groups were observed after the application of the therapy. With regard to the effect obtained in the functions of reminiscence, the therapy had a positive impact on the functions of self-positive, which is kept short and long term by promoting consistency, significance and continuity of the self, although no effects were obtained in identity. On the contrary, it has improved the memory as a way of solving problems, improving the observation of it from a positive and motivating vision and thus encouraging the memory as adaptive and instrumental strategy. Reminiscence therapy also achieves that those memories generate an attitude towards death (preparation for death), the increase in this function is critical to achieving integrity in this stage of development. With regard to the functions of the self-negative reminiscence therapy the treatment group shows a maintenance of this type of memory, although significant increases were observed in the control group, and therefore greater use of maladaptive memory and away from the optimum aging. These increases are reflected in the use of memory as reducing boredom which leads to a state of remorse and frustration of missed targets and involves an evasion from present to past situations; the memory of significant people which we are separated mainly by death also increase (maintaining privacy) which entails a process of internal duel that may hold the person in his own world. Finally, in prosocial functions with influence in emotional regulation a positive effect was observed to experience positive emotions in social encounters using the conversation as a way to improve adaptation.