Función vesical y calidad de vida tras histerectomía radical con preservación nerviosa en pacientes con cáncer de cérvix. en pacientes con cáncer de cérvix.

Resumen

A nivel mundial, aproximadamente medio millón de mujeres son diagnosticadas anualmente de cáncer de cérvix . La supervivencia a los 5 años de esta enfermedad, es superior al 90 % en los estadios precoces, lo cual ha hecho que se dirija la atención a la calidad de vida que tienen estas pacientes. La edad de las pacientes y el buen pronóstico hace que, además de asegurar buenos resultados oncológicos, se requiera como objetivo asegurar una mínima invasión y se persiga minimizar los efectos secundarios y secuelas derivadas del tratamiento . La cirugía radical del cáncer de cérvix inicial tiene como objetivo el extirpar el cérvix y el cuerpo uterino junto con el tejido paracervical y parametrial para erradicar el tumor y las vías principales de diseminación tumoral. La inervación autonómica visceral de la pelvis está ubicada mayoritariamente en esta región por lo que si no se realiza ninguna maniobra de protección de la misma su lesión es prácticamente segura. Funciones tan importantes como la defecación, la micción o la función sexual son referidas como aspectos muy importantes en la calidad de vida de estas pacientes.El presente estudio se subdivide en dos partes: 1-. ESTUDIO RETROSPECTIVO. Estudio observacional de cohortes retrospectivo que incluye a 102 pacientes diagnosticadas de cáncer de cérvix estadios IA2, IB1 y IIA1 tratadas mediante tres técnicas mínimamente invasivas en los hospitales Arnau de Vilanova de Valencia y el Hospital General Universitario de Valencia entre los años 2000 y 2015. 8 pacientes se trataron mediante un abordaje mixto laparoscópico-vaginal (Histerectomía radical vaginal asistida por laparoscopia-LAVRH). 29 pacientes se trataron mediante histerectomía radical totalmente laparoscópica sin preservación nerviosa (TLRH) y 65 pacientes fueron tratadas mediante una histerectomía radical totalmente laparoscópica con preservación de nervios autonómicos de la pelvis (NLRH). En todas las pacientes se realizó una linfadenectomía pélvica laparoscópica incluyendo los territorios iliaco externo, interno y obturatriz. Todas las pacientes fueron intervenidas por dos cirujanos (Dr. Gilabert-Aguilar y Dr. Gilabert-Estellés). Ante sospecha macroscópica de afectación ganglionar se procedió a estudio intraoperatorio. Las pacientes con positividad ganglionar fueron derivadas a tratamiento quimioradioterápico y no se incluyeron en el presente estudio. En todas las pacientes se recogieron variables epidemiológicas, clínicas y quirúrgicas a partir de las historias clínicas. Se realizó una valoración de resultados oncológicos en términos de supervivencia, recidiva y complicaciones en el momento de cierre del estudio en septiembre de 2015. 2-.ESTUDIO PROSPECTIVO. En las pacientes intervenidas a partir de 2006 se realizó una valoración mediante dos cuestionarios específicos de calidad de vida, validados para el cáncer de cérvix (EORCT-QOL-Q30 y EORCT-QOL-CX24). Dichos cuestionarios fueron contestados antes de la cirugía y posteriormente entre Mayo de 2013 y Mayo de 2015. Se incluyeron en este grupo un total de 82 pacientes (17 sin preservación nerviosa y 65 con técnica de preservación nerviosa), pero el porcentaje de participación fue del 85%. Todas las pacientes fueron valoradas en el servicio de ginecología del Área Maternoinfantil del Consorcio Hospital General Universitario de Valencia. Dentro de este grupo de pacientes se realizó un estudio urodinámico en aquellas que dieron consentimiento específico para ello.