Efectos de las diferentes ondas de flujo y de la pausa teleinspiratoria sobre la oxigenación y ventilación en modelo animal

Resumen

Clásicamente, la elección de modo ventilatorio en el neonato ha sido el flujo decelerado (DF) o ventilación mecánica por presión (VCP). Se ha sugerido que la onda de flujo decelerada mejora el intercambio de gases y la ventilación perfusión al compararla con la onda de flujo cuadrada (SF) o ventilación controlada por volumen (VCV). Aunque la superioridad de la DF comparada con la SF no ha sido todavía demostrada durante la ventilación de los neonatos. En el presente trabajo se han estudiado por primera vez los efectos sobre la oxigenación y ventilación de ambos flujos, decelerado y cuadrado, con y sin pausa tele- inspiratoria (EIP). Así como el efecto sobre la mecánica respiratoria y la hemodinámica, en modelo animal, sobre pulmón sano. Material y métodos: 12 cerdos recién nacidos fueron ventilados con los cuatro modos ventilatorios a estudio, SF,DF,SF-EIP y DF-EIP. Durante todos los modos ventilatrorios se mantuvieron constantes el volumen tidal (VT), la relación inspiración y espiración (I/E), la frecuencia respiratoria (FR) y la fracción inspirada de oxígeno (FiO2). Para asegurar un pulmón homogéneo y abierto durante el estudio, para evitar el colapso alveolar, aplicamos una presión positiva espiratoria (PEEP) de 6 cmH2O tras realizar maniobras de reclutamiento alveolar. Se recogieron parámetros de intercambio gaseoso, ventilatorios , de mecánica respiratoria y hemodinámicos. Resultados: La forma de la onda de flujo inspiratorio no tuvo efecto significativo sobre la oxigenación (PaO2) (276vs 278 mmHg, p=0.77), ni sobre la relación espacio muerto alveolar/volumen tidal alveolar (VDalv/VTalv) (0.21 vs 0.19 ml, p=0.33), ni en la presión media en vía aérea (Pawm) (13.1 vs 14.0, cm H2O, p=0.69) ni sobre la compliancia del sitema respiratorio (Csr) (3.5 vs 3.5 cmH2O, p=0.73) cuando comparamos SF y DF. Al añadir una EIP (10%) en ambos modos ventiltorios no se produjeron cambios en los resultados. Conclusión: El presente estudio muestra que no hay diferencias entre SF, DF, SF-EIP y DF-EIP en la oxigenación, ventilación, mecánica ventilatoria o hemodinámica en modelo de pulmón sano de cerdo recien nacido.