Desarrollo y evaluación de un sistema de clasificación y monitorización de pacientes pediátricos con infección del tracto respiratorio inferior basado en la Teoría de Conjuntos Difusos y Lógica Difusa

Resumen

Existen numerosos enfoques en relación a la percepción de las enfermedades o los propios estados de salud y enfermedad, cada uno de ellos con una posible integración más o menos compleja en sistemas como son las escalas diagnósticas o los sistemas basados en la informatización de las guías de práctica clínica. Sin embargo, cada uno de dichos enfoques tiene unos ámbitos de aplicación delimitados y permite optimizar el manejo de los pacientes de formas particulares. Ni la Medicina Basada en la Evidencia ni la Lógica Difusa resuelven por si solas todos los problemas existentes en el complejo mundo de las guías de práctica clínica, diagnóstico de pacientes y monitorización de los mismos. Sin embargo, la colaboración estrecha de ambas metodologías puede arrojar resultados mucho más satisfactorios de los conseguidos hasta el momento actual. Por una parte, la MBE tradicional nos permite determinar el comportamiento de las enfermedades de forma precisa en poblaciones y muestras, mientras que por otro lado la Lógica Difusa nos permite extrapolar dichos datos a pacientes concretos, incluyendo aspectos cualitativos de la valoración clínica y permitiendo obviar puntos de corte ficticios. El grupo de pacientes pediátricos ha sido muy poco estudiado desde el punto de vista de la Lógica Difusa y no existen intentos de adaptación de guías de práctica clínica en la bibliografía hasta el momento actual. Con el fin de facilitar la comprensión de los conceptos, modelos y sistemas empleados en el desarrollo del presente estudio, se ha realizado previamente una introducción histórica y análisis de situación actual en relación tanto con la problemática de la información en Medicina, como de la estructura básica de los sistemas de monitorización y clasificación de pacientes, en la cual se resumen las bases esenciales de la misma. A continuación, una segunda sección detalla de forma resumida los conocimientos actuales en cuanto al comportamiento biológico de las infecciones del tracto respiratorio inferior, así como las pautas de actuación basadas en las Guías de Práctica Clínica. Cabe decir en este punto que se ha elegido como base del estudio el manejo de las infecciones del tracto respiratorio inferior dada su versatilidad desde el punto de vista clínicoanalítico y las posibilidades que la adaptación de las Guías de Práctica Clínica a la Lógica Difusa ofrecen, como es el modelado matemático de los procesos puramente clínicos, analíticos y/o mixtos, así como el carácter evolutivo de la patología, lo que permite analizar conceptos de cronobiología y respuesta terapéutica, entre otros. Por tanto, no es el fundamento del proyecto de investigación el análisis de esta patología, sino la posibilidad de adaptación del manejo de la misma a la perspectiva de la Lógica Difusa. Es éste, pues, el principal motivo por el cual dicha revisión bibliográfica queda relegada al apartado de introducción. Finalmente, en un tercer apartado introductorio se detalla el modelo matemático de la Teoría de Conjuntos Difusos y Lógica Difusa, con ejemplos clínicos y gráficos que facilitan su comprensión. Se detallan igualmente algunos conceptos relativos a la adaptación de Guías de Práctica Clínica a la Lógica Difusa llevados a cabo en publicaciones previas, con las limitaciones asociadas a los mismos. La cuarta sección, correspondiente a ¿Material y Métodos¿, detalla el modelo teórico generado para resolver las cuestiones planteadas y su aplicación metodológica, así como el estudio prospectivo llevado a cabo para verificar o refutar la aplicabilidad del modelo desarrollado. En la quinta sección, primera del apartado correspondiente a resultados, se detalla el sistema de inferencia desarrollado, con ejemplos y simulaciones de pacientes. En la sexta sección, segunda del apartado correspondiente a resultados, se desarrolla el sistema de hipercubo y la Cinemática Clínica Vectorial. Finalmente en la séptima sección, tercera del apartado correspondiente a resultados, se muestran los obtenidos en base a la aplicación del modelo sobre los pacientes individuales del estudio de cohortes asociado, así como los apreciables tras su aplicación a la globalidad de los pacientes como entidad clínica. En la octava y novena sección se discuten los resultados y se enumeran las conclusiones obtenidas en base a los mismos, relativos tanto a la fase de desarrollo del sistema como a la correspondiente fase de análisis.