Factores de riesgo de infección de la herida quirúrgica en cirugía electiva de cáncer de sigma y recto. Implantación de un programa de vigilancia

Resumo

Objetivos: Conocer la tasa de infección de la herida quirúrgica (SSI), laparotómica y perineal, en cirugía oncológica electiva colorrectal y determinar sus respectivos factores de riesgo independientes. Expresar el riesgo o probabilidad de sufrir dicha infección, a través de la incidencia acumulada (IA) y la densidad de incidencia (DI). Evaluar las diferencias entre la cirugía preservadora de esfínteres (CPE) y la amputación abdominoperineal (AAP) en cuanto a la infección de la laparotomía en el cáncer de recto. Conocer la morbilidad no infecciosa de la herida perineal tras AAP y sus factores de riesgo. Valorar el efecto de medidas correctoras aplicadas en el tiempo para disminuir la SSI y determinar nuevas tras análisis de los resultados. Establecer la influencia en la morbilidad de la herida quirúrgica del factor cirujano individual. Establecer las bases de un futuro Programa de Vigilancia y Control de la SSI del cáncer de recto y sigma. Métodos: Estudio observacional con recogida de datos prospectiva, donde se analizaron retrospectivamente 932 pacientes consecutivos intervenidos de forma programada en cirugía oncológica de recto y sigma, desde el 1 de Enero de 1993 hasta el 31 de Diciembre de 2006 por 6 cirujanos de la Unidad de Coloproctología. Se registraron datos demográficos, clínicos, operatorios, patológicos y complicaciones postoperatorias. La aplicación de medidas correctoras a partir del año 2001 divide la serie en dos periodos de estudio. Tras exclusión de 46 pacientes con complicaciones anastomóticas, se estableció el grupo de estudio para el análisis univariante y multivariante de los factores de riesgo de SSI laparotómica, con 886 pacientes. A 128 pacientes se les realizó AAP, siendo el grupo de estudio para el análisis univariante y multivariante de los respectivos factores de riesgo de infección y morbilidad no infecciosa de la herida perineal. El índice de riesgo NNIS se utilizó con el fin de estratificar los pacientes en función de los principales factores de riesgo de SSI y los diferentes tipos de resección, y permitir la comparación entre grupos homogéneos de pacientes. Los indicadores utilizados fueron la incidencia acumulada y la densidad de incidencia. Resultados: La tasa de SSI laparotómica en los 886 pacientes sin complicaciones anastomóticas fue del 11.2%. En CPE fue del 10.1% y en la AAP del 18.8% (p=0.009). Sus factores de riesgo independientes: tipo de herida contaminada-sucia (OR:4.04, p=0.003), la obesidad (OR:2.13, p=0.003), la presencia de colostomia (OR:2.04, p=0.002), el hábito tabáquico (OR:1.95, p=0.006), la no aplicación de medidas correctoras (OR:1.88, p=0.007) y la diabetes (OR:1.85, p=0.012). La tasa de SSI laparotómica individualizada por cirujano varió entre el 9.2 y el 21.4% (p=0.18). La tasa de SSI perineal en los 128 pacientes con AAP fue del 21.9%. Sus factores de riesgo independientes: la diabetes (OR:5.1, p=0.002), la neoadyuvancia (OR:4.66, p=0.012) y la profilaxis antibiótica tipo anaerobicida + aminiglucósido/Aztreonam (OR:3.92, p=0.014). La tasa de SSI perineal individualizada por cirujano varió entre el 10 y el 33.3% (p=0.48). La tasa de morbilidad no infecciosa de la herida perineal fue del 22.7%. Sus factores de riesgo independientes: el tiempo operatorio ?180 min. (OR:4.6, p=0.01), el sexo masculino (OR:3.4, p=0.02) y la neoadyuvancia (OR:2.7, p=0.04). La tasa de morbilidad no infecciosa de la herida perineal individualizada por cirujano varió entre el 3.1 y el 40% (p=0.034). Se presenta la IA y DI de la SSI estratificada según el índice NNIS por tipo de resección y localización tumoral en la herida laparotómica y perineal. Conclusiones: La tasa de SSI laparotómica en cirugía oncológica electiva de sigma y recto sin complicaciones anastomóticas fue del 11.2%. Existieron diferencias estadísticamente significativas entre la CPE y la AAP. Sus factores de riesgo independientes fueron el tipo de herida contaminada/sucia, la obesidad, la presencia de colostomía, el hábito tabáquico, la no aplicación de medidas correctoras y la diabetes. La tasa de SSI perineal tras AAP fue del 21.9%. Sus factores de riesgo independientes fueron la diabetes, la neoadyuvancia y la profilaxis antibiótica con anaerobicida con aminoglucósido ó Aztreonam. La tasa de morbilidad menor de la herida del periné fue del 22.7%. Sus factores de riesgo independientes fueron el tiempo operatorio ? 180 minutos, el sexo masculino y la neoadyuvancia. Los indicadores de vigilancia para la herida de la laparotomía según los tres principales tipos de resección fueron: Resección con anastomosis colorrectal (RCA) (IA:10.22% y DI:10.15 por cada 1000 paciente-días postoperatorio en el hospital), Hartmann (IA:11.74% y DI:15.52) y AAP (IA:17.64% y DI:13.9). Los indicadores para la herida perineal en AAP fueron IA:21.5% y DI: 16.2 por cada 1000 paciente-días postoperatorio en el hospital. Las medidas correctoras aplicadas disminuyeron la tasa de SSI laparotómica de forma estadísticamente significativa, convirtiéndose en un factor de protección independiente. Se han propuesto nuevas medidas correctoras aplicables tras análisis de los resultados y la revisión de la literatura. Se han comunicado las tasas de infección y morbilidad de la herida quirúrgica por cirujano y sus respectivos riesgos asociados con la intención de reducir la incidencia de morbilidad de la herida laparotómica y perineal. Se han establecido las bases de un futuro Programa Integral de Vigilancia y Control de la herida quirúrgica del cáncer de recto y sigma.