Descripción anatómica del espacio rectogenitalfascia de Denonvilliers y espacio rectovaginal

Resumen

Desde el siglo pasado hasta la actualidad persiste un debate con respecto a la posible existencia y composición de un septo rectovaginal independiente situado medialmente entre la pared rectal y la vaginal. Se ha creído que el septo rectovaginal representa el análogo femenino de la fascia masculina prostato-perineal descrita por primera vez por el anatomista francés Denonvilliers en 1836. Asimismo, ha existido un largo debate acerca de la existencia, definición y composición de la fascia de Denonvilliers. Existe controversia acerca de si es posible identificar esta estructura durante una cirugía in vivo, así como de sus relaciones exactas con la fascia propia del recto y en cuál es el plano de disección anterior ideal durante la excisión total del mesorrecto en el tratamiento del cáncer de recto. En los años siguientes a la descripción de la fascia de Denonvilliers, anatomistas y ginecólogos como Unlenhuth o Milley y Nichols, han defendido la existencia de un septo rectovaginal basándose en estudios de disección anatómica realizados en cadáveres en fresco y fijados con formol, tanto de adultos como fetos. Otros, como Ricci y Thom, han negado su existencia basando su evidencia en estudios histológicos que no se correspondían con la disección anatómica macroscópica observada. En la actualidad, los textos anatómicos y quirúrgicos no son homogéneos en cuanto a la descripción de este concepto, y su existencia se ha implicado en el diagnóstico y tratamiento de patología del suelo pélvico origen de defecación obstructiva. Para intentar esclarecer este debate y unificar conceptos anatómicos, hemos propuesto la realización de un estudio anatómico descriptivo sobre pelvis de cadáveres. El objetivo principal de este estudio es, por una parte, evaluar la existencia o no de un septo o tabique rectovaginal mediante la disección de dichas pelvis, así como evaluar la composición histológica de los tejidos del espacio rectovaginal de cada pelvis para correlacionar los hallazgos macroscópicos con los microscópicos. Y por otro, evaluar la localización exacta y límites precisos de la fascia de Denonvilliers así como describir los planos de disección del mesorrecto anterior en relación con esta fascia. El estudio anatómico se ha realizado tanto en pelvis de sexo femenino y masculino de cadáveres fijados en formol, todas ellas obtenidas a través del Departamento de Anatomía y Embriología de la Universidad de Medicina y Odontología de Valencia. Todas las pelvis han sido seccionadas en un plano medio sagital, incorporando el eje medio del canal anal para permitir una correcta visualización de las estructuras en cada una de las hemipelvis sin provocar daño al espacio retrorrectal y al espacio rectogenital. Se ha realizado una disección cuidadosa del espacio rectogenital recogiendo en una base de datos los diferentes hallazgos anatómicos macroscópicos de cada pelvis estudiada. El estudio histológico de los tejidos del espacio rectogenital de las pelvis ha sido realizado con ayuda de un mismo patólogo del Servicio de Anatomía Patológica del Hospital General de Valencia. Los resultados obtenidos se han puesto en común con los resultados publicados hasta la fecha en la literatura científica intentando dar respuesta a nuestra hipótesis de trabajo e intentando unificar conceptos anatómicos usualmente mal empleados por cirujanos coloproctólogos y ginecólogos dedicados a la patología del suelo pélvico.