El Fenómeno de Facilitación y sus implicaciones en al monitorización neuromuscular durante anestesia general

Resumen

INTRODUCCIÓN: No siempre los anestesiólogos, como el resto de individuos a pesar de la preparación profesional que tengan, son capaces de tomar decisiones basadas en un análisis racional (están sometidos a sesgos cognitivos) sobre todo cuando están sometidos a presiones exteriores como una situación de urgencia o un escenario clínico complejo que se tiene que resolver en poco tiempo. A esto se añade una cierta dificultad intrínseca en la interpretación de datos probabilísticos. Partiendo de datos exclusivamente poblacionales sobre la acción de un fármaco no nos es posible a priori saber cuánto durará la acción del fármaco en un paciente concreto sin ninguna medida suplementaria una vez efectuada la administración. Por otro lado además se quieren incorporar a la anestesiología conceptos de mejora de seguridad desarrollados en otros ámbitos (por ejemplo la aviación comercial). Los sistemas clásicos de monitorización neuromuscular (mecanomiografía, electromiografía) no tienen un perfil adecuado para ser usados en la práctica clínica. La aceleromiografía se ha extendido como metodología principal de monitorización en la práctica clínica especialmente en los últimos años donde se insiste en la necesidad de la estabilización basal y normalización de los valores registrados para que sea útil en el momento de comparar las respuestas y guiar decisiones clínicas. En el contexto del BNM y su monitorización, se denomina fenómeno de facilitación el hecho de que repetidas estimulaciones eléctricas administradas a un nervio motor resultan en contracciones musculares de amplitud creciente. El FF está influenciado por la duración, el tipo y la intensidad del estimulo pudiendo condicionar el inicio y la recuperación del BNM registrados por aceleromiografía. La aplicación de un estímulo tetánico previo al inicio del registro de la monitorización es un método utilizado para estabilizar las respuestas musculares y neutralizar la facilitación y es recogido en las guías sobre investigación con bloqueantes neuromusculares. HIPOTESIS DE TRABAJO Y OBJETIVOS: El fenómeno de facilitación podría tener repercusiones en el tiempo de inicio y de recuperación tras la administración de un fármaco BNM. Nos proponemos la magnitud del fenómeno de facilitación y su efecto sobre diversos aspectos del bloqueo neuromuscular. MATERIAL Y METODO: Estudio aleatorizado a doble ciego. Grupo control: estabilización de 20 minutos. Grupo de estudio: estimulación tetánica previa a la estabilización de 20 minutos. CONCLUSIONES: El fenómeno de facilitación (staircase phenomenon) obtenido durante la monitorización neuromuscular mediante AMG en el músculo aductor del pulgar produce prolongación de inicio de acción de una dosis de rocuronio de 0,6 mg/kg. El fenómeno de facilitación alarga los tiempos de recuperación hasta el 25% de la altura del estímulo T1 y el tiempo hasta la recuperación espontánea de un valor de TOF-r de 0,9.Los valores del tiempo de TOFr normalizados según el valor control no se ven influenciados por el FF. Asimismo la relación lineal entre la medición basal de TOFr y la diferencia de tiempos entre valores crudos y normalizados de TOFr 0,9 no puede ser explicada por dicho fenómeno. La administración de un estímulo tetánico lleva la calibración a ajustar un valor de sensibilidad significativamente menor por lo que el monitor es más sensible a los movimientos del pulgar.