Estudio sobre los factores psicosociales y estacionales del déficit de atención e hiperactividad y su posible sobrediagnóstico

Zusammenfassung

Introducción: el TDAH es el trastorno neuropsiquiátrico infantil más frecuente. La elevada prevalencia de la enfermedad y la ausencia de marcadores biológicos, ha hecho que se estudie de forma exhaustiva las causas del trastorno y que se revisen periódicamente los criterios diagnósticos. La etiología es multifactorial, con una importante carga genética sobre la que actúan factores ambientales y psicosociales. Se ha detectado en varios estudios de Norteamérica y Europa, un aumento de diagnósticos de TDAH entre los niños más pequeños del curso escolar. Se postula que la inmadurez biológica de estos niños es la que justifica su carácter marcadamente hiperactivo e inatento. Objetivo: determinar si existe una relación entre la fecha de nacimiento y el diagnóstico del TDAH en nuestro medio. Como objetivos secundarios, estudiar la evolución temporal de los pacientes remitidos a la consulta de Neuropediatría, en especial los sospechosos de TDAH. Posteriormente, analizar los factores relacionados con el diagnóstico de TDAH. Material y métodos: estudio retrospectivo de casos (TDAH) y controles (resto de patologías) de los pacientes menores de 15 años que acudieron a la consulta de Neuropediatría del Hospital de Sagunto entre enero de 1992 y diciembre de 2012. Se analizó si existía una relación entre la fecha de nacimiento y el diagnóstico de TDAH. Posteriormente se examinó una muestra de 280 pacientes con sospecha de TDAH y se determinó que porcentaje de los mismos fue catalogado de TDAH siguiendo los criterios del DSM- IV. En estos pacientes se estudió el factor estacional y su influencia en el diagnóstico. Se analizaron mediante un estudio de regresión logística los factores epidemiológicos, clínicos y psicosociales que se asociaban al diagnóstico de TDAH en la muestra. Resultados: se recogieron datos de 3469, un 58,5% varones con una mediana de edad de 6 años. Se objetivó un incremento del número de pacientes remitido a la consulta, siendo el TDAH el motivo de consulta que más ha crecido en ese periodo de tiempo. Dicho aumento no se relaciona con un ascenso de la población infantil atendida en el Hospital de Sagunto. El 61,6% de los pacientes con sospecha de TDAH nacieron en el segundo semestre del año, fenómeno que sólo se observa en esta patología y es más marcado en las niñas. De la muestra de 280 pacientes con sospecha de TDAH, un total de 139 casos fue diagnosticado de la enfermedad. El 87,5% eran varones con una media de edad de 8,95 años en ambos sexos. El 65% de ellos nacieron en el segundo semestre del año, y un 32,9% el último trimestre del mismo. Nuevamente, el fenómeno es marcado en las niñas que en los niños (cociente segundo semestre/primer trimestre: 3,75 y 1,66 respectivamente). El 51% de ellos son remitidos desde el ámbito escolar por mal rendimiento académico. Se detectó un 25% de separaciones matrimoniales en este grupo de pacientes, un 18% de padres con minusvalía y un 34,5% de problemas en la relación familiar. Existió una elevada comorbilidad con el trastorno del aprendizaje, de la conducta y del lenguaje ( 79,1%, 30,2% y 22,3% respectivamente), así como de trastornos del sueño, hasta un 50%. Los niños que no fueron diagnosticados de TDAH eran significativamente menores que los TDAH: DM 1,09 (IC 95% 0,37-1,80) p = 0,03; y presentaban más retraso mental y autismo. De entre los factores psicosociales, demográficos y clínicos analizados, resultaron asociados al diagnóstico de TDAH de forma significativa: el sexo varón, los trastornos del sueño, el TDAH parental y la presencia de tics. Conclusiones: existe un incremento en el número de pacientes derivados a las consulta de Neuropediatría en las últimas décadas, en especial con sospecha TDAH. Los niños más pequeños del curso tienen más riesgo de ser derivados y diagnosticados de TDAH, fenómeno que es más acusado en las niñas. Dado que la existencia de TDAH en los padres, los trastornos del sueño y la presencia de tics se ven asociados al diagnóstico de TDAH, estos deberían ser explorados sistemáticamente en los pacientes con sospecha de la enfermedad.