La quimioembolización transarterial en el tratamiento del carcinoma hepatocelular en estadio intermedio. Estudio de los factores predictivos de supervivencia

Resumen

La QETA es actualmente el tratamiento de elección del CHC en estadio intermedio de la BCLC. A pesar de ser la terapia más utilizada, existen múltiples aspectos por dilucidar, principalmente la identificación de los mejores candidatos dentro del amplio y heterogéneo grupo de pacientes que componen el estadio intermedio. Los objetivos primarios de este estudio han sido establecer la supervivencia global y actuarial asociada al tratamiento con QETA e identificar los factores predictivos de supervivencia mientras que como objetivos secundarios se han analizado la respuesta tumoral completa y objetiva, la supervivencia libre de enfermedad y la seguridad de la terapia. Entre mayo de 2002 y junio de 2010 se incluyeron de forma consecutiva 123 pacientes diagnosticados de CHC en estadio intermedio de la BCLC. Se realizó QETA con adriamicina y posteriormente se practicó una embolización con partículas de gelatina. A las 4 semanas se valoró la respuesta al tratamiento mediante TC, siguiendo los criterios de la OMS. Se realizaron nuevas sesiones si a lo largo del seguimiento se detectaba persistencia tumoral en las pruebas de imagen dinámicas (TC o RM) realizadas cada 3 meses. En total se realizaron 217 sesiones, con una media de 1,7 por paciente. Se interrumpió el tratamiento en caso de progresión tumoral, invasión vascular, diseminación extrahepática o deterioro de la función hepática. La mediana de edad fue 70,58 años. Se obtuvo respuesta completa en 40 (32,5%) pacientes, parcial en 49 (39,8%) pacientes, la enfermedad permaneció estable en 19 (15,4%) pacientes y hubo progresión tumoral en 9 (7,3%) pacientes. La respuesta objetiva fue del 35,7%. La complicación más frecuente fue el síndrome postembolización (33,3%). La mortalidad relacionada con la terapia fue del 3,3%. La mediana de supervivencia global fue de 29,2 meses. En el análisis multivariante, mediante el método de regresión de Cox, la edad superior a 65 años (p=0,02), el estado funcional 0 (p<0,001), el tamaño tumoral inferior a 5 cm (p=0,016), la respuesta objetiva (p=0.003) y la reembolización (p=0,001) fueron factores pronósticos significativos e independientes asociados a una mayor supervivencia. La supervivencia actuarial a 1, 2, 3 y 4 años fue 81%, 59%, 42% y 26% respectivamente. Los pacientes que obtuvieron una mejor supervivencia fueron los mayores a 65 años, con buen estado funcional, con CHC de diámetro inferior a 5 cm, que alcanzaron respuesta objetiva radiológica tras la terapia y que fueron sometidos al menos a dos sesiones de QETA con estrategia a demanda. La mediana de supervivencia libre de enfermedad fue de 20,1 meses. Los pacientes con tumores menores de 5 cm de diámetro obtuvieron un mayor tiempo libre de enfermedad y una mayor respuesta completa y objetiva. Un valor de INR mayor a 1,1 se asoció a una tasa de respuesta objetiva peor.