Estudio de seguimiento de los niveles de vitamina d en pacientes con lupus eritematoso cutáneo y correlación con la severidad de la enfermedad

Abstract

INTRODUCCIÓN: La fuente más importante de vitamina D es la exposición de la piel a la radiación ultravioleta. Se han encontrado niveles bajos de vitamina D en pacientes con enfermedades autoinmunes, incluyendo diabetes tipo I, artritis reumatoide, esclerosis múltiple y lupus eritematoso sistémico. El lupus eritematoso cutáneo (LEC) se exacerba por la exposición solar y no existen estudios sobre prevalencia del déficit de vitamina D en los pacientes con LEC. Asimismo, se ha encontrado relación entre los niveles bajos de vitamina D y la prevalencia de enfermedades cardiovasculares. Esta asociación podría deberse a una relación entre los niveles de vitamina D y de lípidos en sangre. Llevamos a cabo este estudio con el objetivo de conocer los niveles de vitamina D en pacientes con LEC, compararlos con los de la población general, identificar aquellos factores que se asocian al déficit de esta vitamina y estudiar si la corrección de los niveles insuficientes de vitamina D se relaciona con la mejoría en la gravedad de la enfermedad. Además, valoramos la relación entre niveles de vitamina D y colesterol en población general y la relación con el tratamiento con estatinas. MATERIAL Y MÉTODOS: Llevamos a cabo varios estudios en el Departamento de Salud Valencia-Doctor Peset: Inicialmente hicimos un estudio transversal con población sana y medimos sus niveles de 25-hidroxi-vitamina D [25(OH)D], parathormona y lípidos. Todas las determinaciones analíticas se llevaron a cabo en verano. Recogimos datos sobre variables epidemiológicas, antropométricas e historia clínica. Al mismo tiempo, hicimos lo propio con participantes afectos de LEC, a los que recogimos además datos sobre el estado de su enfermedad. Comparamos los resultados obtenidos en participantes con LEC con los de controles sanos apareados por edad y sexo. Ofrecimos tratamiento con suplementos de vitamina D a aquellos participantes con LEC que no alcanzaban los niveles recomendados de esta vitamina. Un año después volvimos a medir los niveles de 25(OH)D a los participantes con LEC que recibieron los suplementos de vitamina D y valoramos de nuevo el estado de su enfermedad para compararlo con el estado antes del inicio del tratamiento con vitamina D y con la evolución que llevó el LEC en aquellos pacientes que no recibieron suplementos de vitamina D. RESULTADOS: Constatamos que la prevalencia del déficit e insuficiencia de vitamina D en población general es alta, situándose en torno al 66% de la población. Estos datos son similares a los publicados en población cordobesa y asturiana. El tabaquismo activo y la edad avanzada se asoció a niveles más bajos de 25(OH)D. Aquellos individuos que pasaban más de 1 hora al día en el exterior presentaron niveles más altos de 25(OH)D. Los niveles de 25(OH)D se correlacionaron negativamente con los de colesterol total (p=0.01) y LDL colesterol (p=0.04). El tratamiento con estatinas se asocia a niveles más altos de 25(OH)D (p=0.04). La presencia de LEC aumentó el riesgo de presentar déficit de vitamina D (OR 3.47, IC95% 1.79-6.69). Después de un año de tratamiento, los marcadores de gravedad del LEC mejoraron en el grupo que recibió tratamiento correctivo de su insuficiencia de vitamina D, tanto en el CLASI como en la valoración del paciente. CONCLUSIONES: Llegamos a la conclusión de que los pacientes con LEC tienen mayor riesgo de insuficiencia de vitamina D que los individuos sanos. Los niveles de vitamina D son más bajos en fumadores, en individuos de mayor edad y aquellos con niveles más altos de colesterol. Corregir los niveles de vitamina D en pacientes con LEC se asocia a mejoría de la enfermedad.