Patrón de las alteraciones dentales asociadas a la impactación del canino maxilar por palatino

Abstract

La tesis doctoral se ha realizado para poder encontrar un método de diagnóstico precoz de la impactación del canino maxilar por palatino, mediante la detección temprana de otras alteraciones dentales asociadas y así poder aplicar tratamientos tempranos, que mejoren el pronóstico de la impactación del canino maxilar por palatino. La impactación del canino maxilar por palatino, supone la alteración del trayecto eruptivo del mismo, que lo conduce a la zona palatina. Los pacientes con esta alteración necesitan tratamiento de ortodoncia para reposicionar el canino en la arcada, que suele ser largo y complejo. A raíz del síndrome DAP (Dental Anomaly Patterns), se ha visto que esta alteración puede tener un origen genético y puede tener relación con otras alteraciones dentales. OBJETIVOS: Se planteó la siguiente hipótesis: La inclusión del canino maxilar por palatino es una alteración dental que se asocia con otras anomalías dentales, en concreto la inclinación a distal del segundo premolar inferior en erupción y el retraso en el desarrollo dental, pudiendo ambas anomalías ayudar al diagnóstico precoz de la impactación del canino maxilar por palatino. Y los siguientes objetivos: Desarrollar un método preciso que permita medir con exactitud la angulación del segundo premolar inferior. Determinar si la impactación del canino maxilar por palatino está asociada con la inclinación hacia distal del segundo premolar inferior en erupción. Investigar si la impactación del canino maxilar por palatino está relacionada con el retraso en el desarrollo dental y su evolución. Analizar si la impactación del canino maxilar por palatino está relacionada con otras alteraciones dentales. Averiguar si el síndrome DAP “Dental Anomaly Patterns” se presenta en la muestra de nuestro estudio. Indagar si la impactación del canino maxilar por palatino forma parte de del síndrome DAP. Precisar las alteraciones dentarias, por orden de prioridad, para poder realizar un diagnóstico precoz de la impactación del canino maxilar por palatino. MATERIAL Y MÉTODO: Con tal fin se realizó un estudio retrospectivo comparativo contando con la aprobación por el Comité Ético de Investigación en Humanos de la Universitat de Valencia. La muestra se obtuvo de la clínica de Ortodoncia de la Universitat de Valencia y de 5 clínicas privadas de ortodoncia y odontopediatría. Estuvo compuesta por un grupo experimental de 111 pacientes y un grupo control de 111 pacientes. Los criterios de inclusión del grupo experimental es que tuviesen al menos un canino maxilar impactado por palatino y una radiografía panorámica previa con los segundos premolares inferiores en erupción. El grupo control se obtuvo mediante el emparejamiento en edad y sexo con el grupo experimental, y los criterios de inclusión fueron que los dos caninos maxilares hubieran erupcionado naturalmente y que no hubieran recibido tratamiento previo de ortodoncia. En las 222 radiografías panorámicas se anotaron el número de agenesias de incisivo lateral superior, de segundo premolar inferior y de incisivo inferior, el número de microdoncias de incisivo lateral superior, las transposiciones, los dientes supernumerarios, la infraoclusión de los molares temporales, la erupción ectópica del segundo molar permanente y la inclusión de caninos inferiores. Además se valoró el estadio del germen del segundo premolar inferior y del grupo experimental se clasificó la impactación del canino en derecha, izquierda y bilateral. Y además en las radiografías se realizaron mediante un software especialmente diseñado para este estudio unas serie de mediciones para objetivar la inclinación hacia distal del segundo premolar inferior. Se obtuvo, por último la edad dental de todos los pacientes, para compararla con su edad cronológica y de esa forma obtener un valor para el desarrollo dental. RESULTADOS: La inclinación del segundo premolar inferior hacia distal fue estadísticamente significativa en todas sus medidas incluso en la inspección visual en el grupo experimental. El desarrollo dental tardío también fue diferente de manera estadísticamente significativa entre los dos grupos de la muestra. Las alteraciones agenesia de incisivo lateral superior, microdoncia de incisivo lateral superior, infraoclusión de molares temporales, y la inclusión de caninos inferiores dio diferencia estadísticamente significativa entre los grupos de la muestra. DISCUSIÓN: Nuestros resultados coinciden con los de Shalish y colaboradores de 2009 y los de Baccetti y colaboradores en 2010 que concluyeron que la impactación del canino maxilar por palatina es una alteración que aparece asociada a la inclinación del segundo premolar inferior hacia distal durante su erupción. Nuestros resultados coinciden también con otros estudios que concluyeron que en los pacientes con impactación del canino maxilar por palatino hay retraso en el desarrollo dental, siendo nuestro estudio el que comprueba que ese retraso se hace más evidente conforme mayor edad tiene el paciente. Y nuestros resultados coinciden con otros estudios que encuentran que la impactación del canino maxilar por palatino se encuentra asociada a otras alteraciones dentales. CONCLUSIONES: Se ha desarrollado un método preciso con un software digital especialmente diseñado para este estudio basándose en tres ángulos que permiten medir con exactitud la angulación del segundo premolar inferior. La impactación del canino maxilar por palatino es una alteración dental que se asocia con la inclinación hacia distal del segundo premolar inferior en erupción. La impactación del canino maxilar por palatino es una alteración dental que está relacionada con el retraso en el desarrollo dental, siendo dicho retraso más evidente conforme mayor es el paciente hasta que finaliza. La impactación del canino maxilar por palatino está relacionada con otras alteraciones dentales que son: la agenesia de incisivos laterales superiores, la microdoncia de incisivos laterales superiores, la infraoclusión de molares temporales y la inclusión del canino inferior. El síndrome DAP “Dental Anomaly Patterns” se presenta en la muestra de nuestro estudio. La impactación del canino maxilar por palatino forma parte de del síndrome DAP “Dental Anomaly Patterns”. El desarrollo dental tardío, la presencia de más de una alteración asociada y la inclinación hacia distal del segundo premolar inferior, por orden de prioridad, permiten realizar un diagnóstico precoz de la impactación del canino maxilar por palatino.