¿Es necesaria la quimio-radioterapia preoperatoria en todos los pacientes con cáncer del recto localmente avanzado? Análisis de una serie consecutiva de pacientes estadificados preoperatoriamente como T2N+ o T3

Zusammenfassung

Antecedentes: actualmente la quimio-radioterapia preoperatoria es el método estándar de tratamiento de los pacientes con cáncer del recto localmente avanzado. Sin embargo, a partir de la estandarización de la técnica de la escisión total del mesorrecto, las recidivas locales se han reducido significativamente y algunos pacientes podrían evitar el sobretratamiento con quimio-radioterapia preoperatoria y su potencial efecto tóxico. El presente estudio ha sido diseñado con el objetivo de evaluar los factores predictivos de recidiva en una serie institucional de pacientes con cáncer rectal estadificado preoperatoriamente con ecografía rectal y/o resonancia magnética como cT2N+ o cT3 y tratados con escisión total del mesorrecto sin quimio-radioterapia preoperatoria. Métodos: en el periodo comprendido entre noviembre 1997 y noviembre 2008, nuestro grupo multidisciplinar estadificó preoperatoriamente 398 pacientes con cáncer del recto mediante ecografía rectal y/o resonancia magnética. En este análisis incluimos 152 pacientes consecutivos estadificados preoperatoriamente como cT2N+, cT3N0, o cT3N+, que fueron sometidos a escisión total del mesorrecto sin quimio-radioterapia preoperatoria. Se analizaron los factores potencialmente relacionados con recidiva local, supervivencia libre de enfermedad y supervivencia especifica de cáncer. Además se evaluó el margen de resección circunferencial y la calidad del mesorrecto Resultados: con una mediana de seguimiento de 39 meses, la tasa actuarial a los 5 años de recidiva local, supervivencia libre de enfermedad y supervivencia especifica de cáncer fue respectivamente 9,5%, 65,4% and 77,8% para la totalidad de la muestra. La amenaza de margen de resección circunferencial en la estadificación preoperatoria con ecografía rectal y/o resonancia magnética fue la única variable preoperatoria pronostica independiente para predecir un mayor riesgo de recidiva local (p = 0,007), menor supervivencia libre de enfermedad (p = 0,007) y menor supervivencia especifica de cáncer (p = 0,05). Así, la tasa actuarial a 5 años de RL en los pacientes con o sin margen de resección circunferencial amenazado fue respectivamente del 19,4% y 5,4%. Conclusiones: - el presente estudio indica que los pacientes con cáncer del recto clasificados preoperatoriamente como cT2N+ o cT3 con un margen de resección circunferencial > 2 mm en la estadificación preoperatoria pueden ser tratados con escisión total del mesorrecto sin quimio-radioterapia preoperatoria en ausencia de otros factores de mal pronóstico en la estadificación local. - la única variable preoperatoria predictiva de recidiva local, supervivencia libre de enfermedad y supervivencia especifica de cáncer fue la presencia de un margen circunferencial ? 2 mm o no evaluado según la estadificación con ecografía rectal o resonancia magnética. - La presencia de un margen circunferencial patológico afecto es la única variable pronostica postoperatoria independiente respecto a la recidiva local. - El margen circunferencial afecto y la presencia de metástasis ganglionares en el análisis anatomo-patológico fueron las únicas variables postoperatorias pronosticas independientes respecto a la supervivencia libre de enfermedad y la supervivencia especifica de cáncer. En resumen, los resultados de nuestro estudio abogan por una estrategia selectiva de neoadyuvancia en el cáncer de recto localmente avanzado intervenido con intención curativa, basada en una estadificación preoperatoria adecuada acerca del MRC. La decisión terapéutica basada en este parámetro parece más fiable que la evaluación cTN de forma aislada y lleva a replantear el criterio ampliamente aceptado en la práctica de irradiar todos los cánceres del recto clasificados preoperatoriamente como cT2N+ o cT3.