La malformación arterio-venosa uterina (MAVU)una lesión más frecuente y grave de lo sospechado. Diagnóstico y tratamiento

Resumen

1- Se trata de una malformación vascular de escasa incidencia, probablemente superior a la referida, pero que por su trascendencia y riesgo vital, debe considerarse ante cualquier intensa metrorragia especialmente tras procesos obstétricos, básicamente legrados realizados meses antes o la NTG 2- Hemos observado dos variedades bien diferenciadas, o Las congénitas que tienden a mostrar: • Una edad de presentación a edades extremas • Múltiples arterias alimenticias • Un nido central (un ovillo de vasos con características histológicas tanto arteriales como venosas) • Numerosas venas de drenaje. Las formas congénitas son excepcionales o Las adquiridas que tienden a mostrar: • Una edad de presentación durante la vida reproductiva • Antecedentes próximos o remotos traumáticos obstétricos • múltiples fístulas arterio-venosas pequeñas entre las ramas arteriales intramurales y el plexo venoso miometrial. • Presencia en forma de un “ovillo vascular” Las formas adquiridas son las comunes. El antecedente de la invasión trofoblástica suele ser la base inicial. Dada su rareza, no es posible descartar que en estos casos exista ya una anomalía vascular primaria. 3- Consideramos que la Ecografía vaginal, necesariamente acompañada de Doppler, es suficiente para el diagnóstico definitivo, sin tener que precisar recurrir a otras tecnologías radiológicas a no ser que sean precisas para el procedimiento terapéutico. 4- La terapéutica es variable, dependiente de la situación hemodinámica. Las hemorragias agudas y los casos congénitos precisan de histerectomía de urgencia dado el riesgo vital. Si se dispone en el Hospital de forma rápida de la embolización selectiva, especialmente si la paciente desea conservar la fertilidad, esta terapéutica se ha mostrado eficaz a corto plazo., aunque con unos resultados variables En casos hemodinámicamente muy estables, puede recurrirse al simple control durante 3 a 6 meses. Hemos observado su desaparición en algunas ocasiones, como se ha descrito en algunos de nuestros casos. 5- Recomendamos el empleo rutinario del Doppler color vaginal en cualquier caso que acuda a urgencias por intensa hemorragia genital. Es la única forma de diagnóstico y evitaría practicar legrados con riesgo vital.