Predicción de la mortalidad de pacientes con enfermedad hematológica que requieren ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos

Resumen

HIPÓTESIS: Existen variables clínicas e índices pronósticos que permiten establecer la probabilidad de muerte en pacientes con neoplasias hematológicas cuando se propone su ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). La valoración evolutiva de estos índices pronósticos puede aumentar su potencia predictora y tener utilidad en la toma de decisiones tras el ingreso en UCI.OBJETIVOS:Principales 1)Identificar los factores de riesgo que puedan predecir la mortalidad de los enfermos hematológicos que requieren ingreso en UCI.2)Validar los índices pronósticos APACHE II, ICMM, SOFA y valoración evolutiva del índice SOFA en este grupo de pacientes.Secundarios: Analizar la mortalidad de los enfermos hematológicos que ingresan en UCI, en función de la enfermedad de base, edad, intensidad del tratamiento antineoplásico y según el año de ingreso en UCI.RESULTADOS RELEVANTES: Validación aceptable de estos tres índices en una cohorte prospectiva de 98 enfermos hematólogicos ingresados, variables independientes relacionadas con la mortalidad: ventilación mecánica, Tensión arterial sistólica (incremento protector) y cifras de cratinina superiores a 2 mg/dl. Aplicación de SOFA evolutivo:la variación de SOFA es predictora independiente a los 5 días de estancia. SOFA máximo, SOFA medio útiles. CONCLUSIONES: 1.Los EH que ingresan en UCI tienen una elevada mortalidad; a pesar de ello, hasta un 20 % de los enfermos ingresados pueden beneficiarse a medio/largo plazo del ingreso en cuidados intensivos; máxime teniendo en cuenta los mejores resultados obtenidos en relación con los avances en los tratamientos hematológicos y de UCI acompañados de una cuidada selección de los enfermos. 2.Los factores de riesgo más importantes a la hora de valorar la evolución son los requerimientos de VM, el fracaso renal agudo y el incremento de las cifras de tensión arterial sistólica, que actúa como factor de protección; mientras que el uso de drogas vasoactivas no predice de forma independiente la mortalidad.3.Los índices pronósticos ICCM y especialmente el APACHE II pueden ayudar a predecir el pronóstico de los EH antes de su ingreso en UCI.4.El índice SOFA obtenido evolutivamente, muestra una aceptable precisión pronóstica, y puede ser de ayuda a la hora de decidir sobre la continuación de tratamientos de soporte máximo o por el contrario tomar decisiones de LET, evitando sufrimientos y exceso de costes innecesarios. 5.La combinación de estos índices pronósticos acompañándose de un juicio clínico adecuado es probablemente la mejor herramienta disponible para determinar el pronóstico de los EH que ingresan en UCI. ?