Reducción de aurícula izquierda en el tratamiento quirúrgico de la fibrilación auricular por valvulopatía mitral

Resumen

HIPÓTESIS En pacientes con valvulopatía mitral en fibrilación auricular (FA) permanente y aurícula izquierda (AI) dilatada, la reducción de tejido (masa crítica) puede eliminar la FA restableciéndose el ritmo sinusal, y probablemente disminuir a largo plazo las complicaciones clínicas de las aurículas dilatadas. MATERIAL Y MÉTODO Estudio prospectivo formado por pacientes con FA permanente, ranzomizados en grupo I, 25 pacientes intervenidos de valvulopatía mitral con reducción tejido AI (auriculectomía parcial de cara posterior), y grupo II, 25 pacientes con solo cirugía mitral. Tras un seguimiento medio de 31 meses, clínico, ECG y ecoardiográfico se alcanzaron los siguientes. RESULTADOS El 46% de pacientes del grupo I recuperaron ritmo sinusal (RS) versus 18% grupo II (p=0.06). El 70% de pacientes del grupo I con FA permante de menos de tres años de antigüedad recuperaron el RS. Un remodelado auricular con regresión en tamaños sucedió en todos los pacientes que recuperaron RS, más acentuado en el grupo II (-10.8% reducción volumen AI grupo I versus -21.5%, grupo II; p< 0,05). Una nueva dilatación aurícular presentaron los pacientes que permanecieron en FA, en especial los del grupo I (+16.8% volumen AI grupo I versus +8.4% grupo II; p<0.05). Entre los pacientes del grupo I con recuperación del RS el 81% recuperaron contracción auricular ecocardiográfica. La reducción de tejido no incrementa la morbi-mortalidad postoperatoria, ni la tardía. En el análisis multivariable la auriculectomía y la antigüedad preoperatoria de la FA han sido las únicas variables predictoras de la ablación de la FA permanente. CONCLUSIONES La reducción de tejido de AI en pacientes con valvulopatía mitral quirúrgica favorece la alblación de la FA permanente, sindo un procedimiento simple con mínimos efectos adversos. El remodelado auricular tardío de la AI dependió del tipo de ritmo auricular y del vo