Descripción de la actividad diafragmática durante un protocolo de destete rápido con NAVA (Neurally Adjusted Ventilatory Assist) de pacientes sin patología respiratoria

Laburpena

La Tesis se titula “Descripción de la actividad diafragmática durante un protocolo de destete rápido con NAVA (Neurally Adjusted Ventilatory Assist), en pacientes sin patología respiratoria”. Con la idea de mejorar la interacción paciente-respirador durante la Ventilación Mecánica (VM) se planteó la presente Tesis. La instauración de la VM conlleva importantes efectos adversos, y el mayor beneficio de la misma se obtiene si se retira en el momento adecuado, en lo que llamamos proceso de “destete”. El destete de la VM consiste en que cuando la situación clínica del paciente mejora, se pasa de una VM controlada, sin participación del paciente, a una VM asistida, en la que los esfuerzos inspiratorios del paciente tienen el apoyo del respirador. En el intento de mejorar la interacción paciente-respirador se describen nuevos modos ventilatorios asistidos, cuya asistencia es proporcional a la demanda respiratoria del paciente, entre ellos se encuentra el modo “NAVA”, cuya asistencia es proporcional y sincrónica a la actividad eléctrica diafragmática. Se trata de un modo más fisiológico y que mejora la sincronía entre el ciclo respiratorio espontáneo del paciente y el ciclo mecánico del respirador. La actividad diafragmática se registra a través de electrodos de electromiografía colocados en una sonda naso-gástrica espefífica, que llamamos catéter Edi. El comportamiento fisiológico del diafragma y el modo NAVA todavía plantean dudas, puesto que se han utilizado fundamentalmente en pacientes con patología respiratoria y en destetes complicados. No se han descrito los valores fisiológicos de la actividad dafragmática en pacientes sin patología respiratoria, y falta por describir un protocolo de destete en este tipo de pacientes, que incluya una prueba de ventilación espontánea al final del destete y compararlo con un protocolo de destete superponible en Presión de Soporte (PSV), que es el modo asistido más ampliamente utilizado para realizar el destete en el postoperatorio de este tipo de pacientes. Se ha diseñado un estudio piloto, prospectivo, observacional, aleatorizado y controlado. Se incluyeron pacientes en el postoperatorio de la cirugía mayor, en los que se esperaba aplicar VM de corta duración y un destete rápido. Se monitorizó al paciente con electrocardiografía continua, pulsioximetría y presión arterial invasiva. Los pacientes tras el ingreso fueron aleatorizados y asignados al grupo estudio de destete con NAVA o al grupo control de destete con PSV. Se recogieron datos demográficos, datos relativos al motivo de ingreso y del catéter Edi. Se registraron parámetros respiratorios tanto en modo NAVA como en PSV, y la actividad diafragmática máxima y mínima en el grupo de NAVA. Se realizaron gasometrías arteriales en tres tiempos; basal, final de destete y post-extubación. Se ha obtenido el primer registro de actividad diafragmática en pacientes sin patología respiratoria, en torno a 5,5 mcV, que han resultado ser inferiores a los obtenidos en pacientes con patología respiratoria. La actividad diafragmática se mantuvo estable durante todo el destete, excepto en el nivel NAVA mínimo de 0.5 mcV/cmH2O usado como prueba de ventilación espontánea, en el que se observa un aumento estadísticamente significativo, siendo 8,6 mcV la media de todos los pacientes en dicho nivel de soporte. Se ha descrito un protocolo de destete rápido con modo NAVA, aplicable a la práctica clínica diaria, se ha comparado con el modo PSV, que es el más utilizado para realizar el destete en este tipo de pacientes, y no se han encontrado diferencias estadísticamente significativas en cuanto a los tiempos estudiados. Se ha descrito una prueba de ventilación espontánea al final del destete con NAVA, que ha resultado ser óptima.