Efecto de la terapia fotodinámica como coadyuvante al raspado y alisado radicular en el tratamiento de la periodontitis crónica. Estudio clínico, microbiológico (Real Time-PCR) y bioquímico (IL-1?, IL-6, TNF-?, RANK-L/OPG)

Resumen

Las enfermedades periodontales son el resultado de una respuesta inmuno-inflamatoria en respuesta al acumulo de bacterias periodontopatógenas. Como consecuencia, se producen modificaciones del metabolismo del tejido periodontal induciendo la destrucción del colágeno del tejido blando y del hueso alveolar adyacente. La presencia de patógenos periodontales es por lo tanto necesaria pero no suficiente para iniciar los mecanismos que producen la enfermedad periodontal, ya que la respuesta del huésped juega un papel importante tanto en la protección como en la destrucción periodontal. Una alternativa al tratamiento básico de raspado y alisado radicular es el uso coadyuvante de la terapia fotodinamica, donde combina el uso de un láser de baja intensidad (1-500mW y 600-1000nm) junto con un agente fotosensibilizante (gel tópico), con el objetivo de eliminar los microorganismos periodontales subgingivales. objetivo: Evaluar los efectos clínicos, microbiológicos y bioquímicos del uso de la terapia fotodinámica (TFD) en el tratamiento no quirúrgico de la periodontittis crónica. material y métodos: El presente proyecto es un estudio clínico aleatorizado controlado simple ciego y de grupos paralelos. La población estudio constaba de 60 pacientes divididos en tres grupos: un grupo de pacientes controles sanos (n=20), un grupo al que se les trataba únicamente con raspado y alisado radicular (n= 20) y un último grupos al que se le trataba con raspado y alisado radicular más terapia fotodinámica (n= 20). Se tomaron los siguientes registros clínicos periodontales: índice de placa, nivel de inserción, profundidad de sondaje, recesión clínica, sangrado al sondaje, grado de movilidad dental, grado de afectación ósea turca y volumen de fluido crevicular.La determinación de la expresión génica de bacterias periodontopatógenas (Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia, Treponema dentícola, Prevotella intermedia y Campylobacter rectus) se realizó mediante RT-PCR. Las determinaciones de los niveles de sustancias proinflamatorias (IL-1, IL-6 y TNF-) y del metabolismo óseo (RANK-L y OPG) se realizaron por enzimoinmunoensayo. La exploración periodontal y la toma de muestras de fluido crevicular se tomaban en la visita inicial, a la semana 5,13 y 25. resultados y conclusiones: 1. El tratamiento básico periodontal disminuye el índice de placa, el sangrado al sondaje y el volumen del fluido crevicular sin producir cambios en la movilida dental ni en el grado de afectación de furca. Además, mejora los niveles de inserción clínica debido a una disminución en la profunidad de sondje y a un aumento en la recesión clínica. El uso de la terapia fotodinámica como coadyuvnte, no aporta beneficios adicionales al tratamiento periodontal básico. 2. El tratamiento periodontal produce una disminución de la carga bacteriana de Porphyromonas gingivalis y Tannerella forsythia sin modificar la de Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Treponema denticola, Prevotella intermedia y Campylobacter rectus. El uso de la terapia fotodinámica coadyuvante disminuye la carga bacteriana de Aggregatibacter actinomycetemcomitans. 3. El tratamiento periodontal disminuye la concentración de TNF- e IL1 sin modificar la de IL6. La terapia fotodinámica no aporta beneficios adicionales al tratamiento periodontal básico. 4. El tratamiento periodontal disminuye el cociente RANK-L/OPG al disminuir los niveles de RANK-L sin modificar los de OPG. La terapia fotodinámica adelanta la reducción de los niveles de RANK-L y por consiguiente constituye una ventaj adicional al uso del tratamiento periodontal.