Trasplante de sangre cordón umbilical de donante no emparentado en adultos con enfermedades hematológicas malignas

Resumen

En los últimos años se ha producido un gran incremento de la actividad de trasplante de sangre de cordón umbilical (TSCU) en adultos. Diferentes estudios han demostrado que el TSCU es viable en pacientes adultos con enfermedades hematológicas malignas y se debe considerar como alternativa a la MO o SP de DNE adulto. Los objetivos de este trabajo de tesis doctoral fueron analizar los resultados terapéuticos de una amplia serie de pacientes adultos con neoplasias hematológicas sometidos a TSCU, así como analizar las variables independientes (explicativas) que pudieran tener un impacto en los resultados mediante métodos de análisis univariante y multivariante. Se analizaron 199 pacientes adultos consecutivos que recibieron un TSCU de DNE en el Hospital Universitario La Fe desde mayo de 1997 a diciembre de 2010. La mediana de edad de los pacientes trasplantados fue 33 años (extremos, 15 – 52), de los que 77 (39%) fueron mujeres. La mayoría de pacientes se trasplantaron por leucemia linfoblástica aguda (36%) o leucemia mieloblástica aguda (33%). La mediana de seguimiento de los pacientes vivos en el momento del presente análisis fue 60 meses (extremos, 12 – 159). Los pacientes recibieron unidades de sangre de cordón umbilical (UCUs) con disparidad entre donante y receptor en 1 y 2 de 6 antígenos del sistema HLA en 54 (27%) y 134 (67%) pacientes, respectivamente. La incidencia acumulativa (IA) de injerto mieloide a los 57 días fue del 93% con una mediana de tiempo a injerto mieloide de 21 días. La calidad de la (UCU), medido por número de células CD34+ y CFU-GM, tuvo un fuerte impacto en el injerto. La IA de enfermedad injerto contra huésped (EICH) aguda grado II-IV y III-IV a los 100 días y crónica extenso a 2 años fue del 35%, 21% y 34%, respectivamente. La IA de mortalidad sin recaída (MSR) al día 100 y a los 5 años fue 19% y 45%, respectivamente. Los pacientes con leucemia aguda tuvieron un riesgo menor de MSR que los pacientes con otras enfermedades hematológicas malignas. La IA de recaída a 5 años en LMA fue de fue de 22%, observándose una tasa de recaídas inferior en pacientes que fueron trasplantados con una unidad de sangre de cordón con una incompatibilidad de dos o más loci HLA por métodos de alta resolución. En LLA la IA de recaída a los 5 años fue de 38%, observándose un impacto deletéreo de la fase de enfermedad avanzada en el momento del TSCU. Los resultados de este estudio muestran que el TSCU produce una alta tasa de prendimiento del injerto y puede ser una opción curativa para muchos pacientes adultos con neoplasias hematológicas. El análisis de una amplia serie de pacientes con neoplasias hematológicas en los que se realizó un TSCU mieloablativo nos ha permitido tener un conocimiento más preciso de las variables que pueden influir en los resultados terapéuticos de este procedimiento de trasplante. El conocimiento de los factores ligados al paciente, a su enfermedad, así como a aspectos metodológicos relacionados con el procedimiento del TSCU, que pueden determinar el injerto hematopoyético y su velocidad de recuperación, así como la incidencia de EICH aguda y crónica, y la mortalidad ligada o no a la recaída entre otros aspectos de los resultados, creemos que pueden ser determinantes para la implementación de medidas específicas de mejora de este procedimiento en la práctica clínica.