Estudio de los efectos de pregabalina en el control del dolor postoperatorio tras histerectomía abdominal

Resumen

El dolor agudo postoperatorio es una causa importante de morbilidad perioperatoria. La pregabalina (PGB), análogo del GABA, interacciona con sub-unidades de los canales de calcio ?-2-?, produciendo una reducción en la liberación de neurotransmisores y una disminución de la hiperexcitabilidad neuronal. En los últimos años se han realizado estudios que demuestran las propiedades analgésicas de la pregabalina administrada en el pre y postoperatorio durante las primeras 24 h de distintos procedimientos quirúrgicos. Nuestro objetivo es evaluar la eficacia analgésica de la PGB asociada a dos tipos de anestesia, general o combinada, en el postoperatorio de histerectomía abdominal. Material y Métodos: 122 pacientes fueron reclutadas en HGUCR y asignadas aleatoriamente en 4 grupos. El grupo 1(n=31) y grupo 2 (n=31) recibieron PGB 150 mg vía oral 1h antes de la intervención quirúrgica y una segunda dosis 12h después. El grupo 3 (n=30) y grupo 4(n=30) recibieron placebo. A los grupos 1 y 3 se les practicó un anestesia general inhalatoria y a los grupos 2 y 4, una combinada (general+intradural). Se midieron tanto en Reanimación como en planta (primera noche, 24 y 48h de la operación): niveles del dolor (EVA), consumo de analgésicos de rescate, ansiedad preoperatoria (VRS 1-10), sedación (RAMSAY), efectos adversos, descanso nocturno y satisfacción. Resultados: Se encontraron diferencias significativas en el EVA entre los grupos de anestesia general (1-3) en la 1ªh (p=0,03) y en la 4ª (p=0,002) en REA y en planta, tanto en reposo como en movimiento, en todas las mediciones. El grupo 3 consumió más AINES que el 1 en la 2ªh en REA(p=0,05) y más tramadol la noche de la intervención (p=0,01) y las siguientes 12h (0,03 y 0,01). En los grupos de combinada, se encontraron diferencias en el EVA en la 3ª y 4ªh ( p= 0,019 y 0,003) en REA y en todas las determinaciones de planta, tanto en reposo como en movimiento. El grupo 2 consumió menos morfina en la 3ªh (1,23 vs 2,33mg) y en total (3,94 vs 7,64mg) que el grupo 4. En planta, el consumo de tramadol fue inferior en el grupo 2 en la primera noche. Las pacientes que recibieron PGB presentaron menos ansiedad preoperatoria y más sedación en REA y en las primeras horas en planta. Los grupos 1 y 2 presentaron menos nauseas y vómitos postoperatorios (NVPO) y más mareos que sus controles. Tanto el descanso nocturno como la satisfacción fueron mejores en los grupos de PGB. Conclusión: La asociación de PGB con anestesia general supuso mejores niveles de EVA tanto en postoperatorio inmediato como tardío, en reposo y en movimiento. El consumo de fármaco de rescate fue inferior en las primeras 12h. Cuando se administra PGB en anestesia combinada, también se registraron mejores EVAS tanto en REA como en planta. Además alargó la acción de la anestesia espinal suponiendo un menor consumo de morfina en REA. Los grupos con PGB presentaron más sedación y mareos, pero menos ansiedad preoperatoria y NVPO que sus controles.