Influencia de la cirugía bariátrica en los parámetros de manometría, pH-metria y vaciamiento isotópico en pacientes con obesidad mórbida.

Resumen

INTRODUCCIÓN Un de las comorbilidades frecuentemente asociadas con la obesidad mórbida es el reflujo gastroesofágico (RGE) presente en más de un 50% de los pacientes obesos mórbidos. El objetivo de este estudio ha sido comparar el efecto antirreflujo de la gastroplastia vertical anillada (GVA) y el bypass gástrico (BPG) así como su efecto en la función esofágica. PACIENTES Y MÉTODO Se trata de un estudio prospectivo, no randomizado, realizado en pacientes diagnosticados de obesidad mórbida sometidos a cirugía bariátrica. El periodo estudiado ha sido desde Mayo de 1998 hasta Noviembre del 2002. Estos pacientes se divididieron en dos grupos según hubiesen sido intervenidos mediante la técnica de GVA o mediante la técnica del bypass gástrico BPG. Los pacientes se sometieron a un protocolo de estudio que incluía la recogida del peso, el cálculo del índice de masa corporal (IMC), la valoración de síntomas de RGE, la realización de una manometría, pH-metría y vaciamiento isotópico esofágico previo a la cirugía, a los 3 meses y al año de la intervención. RESULTADOS Se intervinieron 8 pacientes mediante la técnica de la GVA y 32 pacientes mediante la técnica del BPG. La edad media en el grupo de la GVA fue de 36.63 ± 7.6 años y de 36.09 ± 7.57 años en el grupo del BPG. El peso medio preoperatorio en el grupo de la GVA fue 145.68 ± 16.92 kilos, 106.58 ± 18.34 kilos a los 3 meses y 111.12 ± 22.3 kilos al año de la intervención. En el grupo de pacientes intervenidos de BPG, el peso medio preoperatorio fue de 147.6 ± 23.8 kilos, 114.7 ± 22.7 kilos a los 3 meses y 91 ± 17.91 kilos al año de la cirugía. Los síntomas de reflujo en el grupo de la GVA durante el preoperatorio fueron: pirosis 50%, disfagia 25% y regurgitación en 25% de los pacientes. A los 3 meses de la cirugía presentaban pirosis 50%, regurgitación 25% y disfagia el 87.5% de los pacientes. Al año de la intervención persisten con pirosis el 25% y el 75% de pacientes persisten con disfagia. En el grupo del BPG, durante el periodo preoperatorio, presentaron pirosis 59.4%, regurgitación 43.8%, disfagia 18.8% y dolor torácico 6.3% de pacientes. A los 3 meses de la intervención presentaban pirosis el 6.3%, 15.6% permanecían con regurgitación, 43.8% presentaban disfagia y el 6.3% persistía con dolor torácico. Al año de la cirugía, el 15.6% tenían pirosis, 9.4% persistían con regurgitación, 34.4% referían disfagia, 12.5% tenían dolor torácico y 3.1% de los pacientes presentó odinofagia. El número de pacientes con GVA que presentaban RGE según la pH-metría fue de un 75% durante el preoperatorio, 25% a los 3 meses de la cirugía y el 50% persistían con reflujo al año de la intervención. Los pacientes con BPG que presentaron RGE fueron un 56.3% en el estudio preoperatorio, 15.6% a los 3 meses de la cirugía y 21.9% de los pacientes persistían con reflujo al final del estudio. Tanto la manometría esofágica como el vaciamiento isotópico esofágico de los dos grupos se encontró dentro de los valores de la normalidad en los tres periodos del estudio. CONCLUSIONES El BPG produce una mayor pérdida de peso que la GVA. Los pacientes sometidos a la técnica de BPG presentan una mejoría significativa de los síntomas de reflujo. No se producen alteraciones manométricas ni en el vaciamiento esofágico en los pacientes sometidos a GVA y BPG. ____________________________________________________________________________________________________