Efectos de la aplicación de un protocolo de entrenamiento de fuerza previo, a la cirugía de artroplastía total de rodilla en pacientes mayores de 60 años con artrosis de rodilla

Resumen

La indicación mas frecuente para implantar una prótesis total de rodilla es eliminar el dolor y restaurar la movilidad causada por una gran destrucción articular en el cartílago, como ocurre con la osteoartritis. La cirugía de reemplazo de articulaciones es una intervención eficaz utilizada cada vez más para osteoartritis de cadera y de rodilla. Los pacientes diagnosticados de osteoartritis primaria avanzada que son susceptibles de recibir una prótesis total de rodilla, debido al dolor y la rigidez articular evitan utilizar la articulación durante las actividades de la vida diaria, como caminar y subir escaleras, de forma que adoptan una actitud sedentaria, afectando a la musculatura implicada en la rodilla, contribuyendo de esta forma a dificultar la movilidad de la misma. Esta situación de sedentarismo hace que el paciente afronte la cirugía con unas peores condiciones físicas que cuando fue diagnosticado e incluido en lista de espera para prótesis total de rodilla. Esta situación repercutirá en el proceso de postrehabilitación siendo este más duradero y costoso. Actualmente existen programas para mejorar los resultados físicos después de la cirugía y por otro lado aparecen otros diseñados para mejorar la función física y minimizar la ansiedad del paciente antes de la cirugía. Este tipo de actuaciones previas a la cirugía son conocidos como programas de prehabilitación. La mayoría de estos programas emplean una metodología con bastantes carencias metodológicas que hacer entender la escasa evidencia por la falta de resultados obtenidos. El objetivo principal de este trabajo es analizar los efectos que produce en el periodo postoperatorio, el entrenamiento de fuerza empleando altas intensidades sobre pacientes con gonartrosis severa que están en lista de espera para la cirugía de prótesis total de rodilla. De forma más concreta se pretende conocer que efectos produce este tipo de entrenamiento en diversas variables al mes y a los tres meses tras la cirugía. Las variables estudiadas son dolor, rango de movilidad, fuerza isométrica máxima, equilibrio, circumetría del muslo, percepción subjetiva de calidad, test timed up and go y test de la escalera, así como conocer el grado de satisfacción percibido por los pacientes tras el programa propuesto. En el siguiente estudio participaron un total de 50 pacientes mayores de 60 años con gonartrosis severa y en lista de espera quirúrgica para ATR, el 80% de los sujetos fueron mujeres. Esta muestra se dividió en dos grupos de 25 sujetos y de forma aleatorizada se asignó a cada uno de ellos. Un grupo control (GC) y un grupo prehabilitación (GPH), que realizó el entrenamiento de fuerza durante 8 semanas, con una frecuencia de 3 días a la semana supervisado por un fisioterapeuta. Tras una semana de familiarización, se llevo a cabo el entrenamiento de fuerza con una intensidad de 10RM sobre la musculatura abductora de cadera, extensora y flexora de rodilla, junto con un trabajo de equilibrio en diferentes apoyos. Los resultados obtenidos mostraron una mejoría significativa en todas las variables pre y postoperatorias. También se registró que el GPH tras el programa de fortalecimiento mostró un alto grado de satisfacción. Este trabajo concluye afirmando que el programa de fuerza empleando altas intensidades, es un método adecuado para mejorar la fuerza preoperatoria de sujetos mayores de 60 años que están en lista de espera, repercutiendo positivamente en la mejora de la capacidad funcional postoperatoria.