Orbitotomía supero medialnuevos límites en el abordaje endonasal expandido transetmoidal

Resumen

Introducción: Los límites de los abordajes endonasales endoscópicos expandidos (AEEE) no están delimitados y continúan en constante evolución. El límite de la extensión lateral en el plano coronal del AEEE transetmoidal descrito hasta el momento viene determinado por la unión del techo de las fóveas etmoidales con la lámina papirácea. Objetivos: Este trabajo se basa en la hipótesis fundamental de que la resección de lesiones situadas en la base craneal anterior, concretamente en la porción formada por el hueso frontal y asentadas más allá de las láminas papiráceas, pueden ser abordadas de forma completamente endonasal endoscópica. La hipótesis operativa considera que es posible mediante la realización de una etmoidectomía más una orbitotomía superomedial el abordaje a estas lesiones, así como la obtención de medidas en el plano coronal de cuan lateral se puede extender la resección de forma totalmente endoscópica en las diferentes porciones de la base craneal anterior. Material y métodos: Estudio prospectivo realizado sobre 15 especímenes cadavéricos inyectados con silicona coloreada. Se realizaron 30 orbitotomías supero mediales tras previa etmoidectomía total bilateral de forma totalmente endoscópica. Posteriormente se practicó sobre los mismos especímenes cadavéricos una craniotomía bicoronal para resecar ambos lóbulos frontales y poder realizar mediciones precisas del abordaje endonasal realizados endoscópicamente sobre la fosa craneal anterior. Para poder lidiar con el diferente tamaño de los especímenes se tomaron fotografías digitales de cada espécimen y mediante análisis informático se dividió la fosa craneal anterior de cada cabeza en 5 zonas de igual tamaño entre sí (Zona 0 o Zona sinusal, Zona 1 o Zona presinusal, Zona 2 o Zona etmoidal anterior, Zona 3 o Zona interetmoidal y Zona 4 o Zona etmoidal posterior). Cada una de las zonas representaba de esta manera el 20% del total de la superficie basicraneal anterior. Las áreas fueron siempre proporcionales a la longitud de cada fosa craneal. Resultados: La realización de la orbitotomía supero medial endoscópica (resección de la porción medial y superior de la órbita mediante cirugía totalmente endoscópica) resultó viable y reproductible. En 60% de las ocasiones el desgarro de la duramadre al trabajar en ángulos de trabajo forzados fue la causa de la detención de la técnica. La zona donde mayor extensión lateral se pudo alcanzar corresponde a la situada entre ambas arterias etmoidales con una media de 8 mm y un diámetro medio de 45,40±7 mm. La extensión lateral desde la línea media en la zona más próxima al nervio óptico izquierdo fue significativamente mayor (p=0,014) que en el lado derecho (21±4,1 mm vs 19,2±3 mm). La extensión lateral en el lado derecho desde la lámina papirácea en la porción más próxima al seno frontal fue significativa mayor (p=0,005) que en el lado izquierdo (2,93±2 mm vs 5,5±2 mm). Conclusiones: Muchas de las lesiones situadas en la base de craneal anterior con amplia base de implantación que no se limitan a la línea media y se extienden lateralmente más allá de las láminas papiráceas pueden ser abordadas de forma completamente endonasal endoscópica.