Estudio clínico y microbiológico de las meningitis en la edad pediatrica en el hospital clínico universitario de Valencia.

Resumo

Las meningitis son las más graves de las infecciones bacterianas agudas frecuentes en el niño. En los últimos años, la introducción de nuevas vacunas y la aparición de resistencias a antibióticos podrían estar modificando la etiología de la enfermedad y las pautas de tratamiento. El objetivo de nuestro estudio fue analizar las características epidemiológicas, clínicas y microbiológicas de las meningitis diagnosticadas en el Servicio de Pediatría del Hospital Clínico Universitario de Valencia en los últimos 15 años. El grupo de estudio constaba de 489 niños sanos, de 1 mes a 16 años, ingresados por meningitis en el citado servicio, desde enero de 1989 a diciembre de 2004. Los pacientes se clasificaron en grupos según etiología: (I) Meningitis bacteriana (MB) por Neisseria meningitidis; (II) MB por Haemophilus influenzae serotipo b; (III) MB por Streptococcus pneumoniae; (IV) MB por otras bacterias; (V) meningitis bacterianas sin aislamiento de microorganismo (MBSI); (VI) meningitis linfocitarias benignas (MLB); (VII) meningitis tuberculosas (MT) y según grupos de edad: (I) 1-2 meses; (II) 3-23 meses; (III) 2-5 años; (IV) 6-15 años. Se estudiaron variables clínicas (anamnesis, exploración al ingreso, tratamiento, evolución, complicaciones, mortalidad y secuelas) y resultados de análisis citoquímicos y microbiológicos de LCR, hemocultivo y detección de virus en heces. Resultados y conclusiones: 1. Del total de casos, el 47% correspondieron a MLB; 29% fueron MBSI; 16,3% los produjo el meningococo; 3,2% el neumococo y 2,8% Hib. Hubo 2 MT (0,41%). 2. Meningococo presentó un aumento de incidencia en 1997, a expensas del serogrupo C. La administración de la vacuna polisacárida A+C redujo el número de casos en los años siguientes, con reascenso en el 2000. Tras la introducción en calendario vacunal de la vacuna conjugada frente al serogrupo C, observamos disminución progresiva de las meningitis por este microorganismo. 3. Hib prácticamente ha desaparecido tras la introducción en calendario de la vacuna conjugada en 1996. 4. Las MLB se presentaron en brotes epidémicos. La etiología más frecuente fue enterovirus, sobre todo echovirus 6, 11 y 30. 5. La mitad de los casos de MB ocurrieron en menores de 2 años. Más del 80% de MLB, en mayores de esta edad. La proporción niños/niñas fue 2/1. 6. Se asociaron con más frecuencia a MB: alteración del estado general, hipertermia, irritabilidad, decaimiento y artralgias; en cambio, fueron características de MLB: fotofobia, dolor abdominal, mialgias y síntomas catarrales. 7. Pleocitosis > 250, glucorraquia/glucemia <54% y proteinorraquia > 50 mg/dL, fueron más frecuentes en las meningitis bacterianas que en las linfocitarias benignas. 8. Observamos, a partir de 1997, aislados de meningococo con sensibilidad disminuida a penicilina (con 2 casos resistentes); la resistencia de Hib a ampicilina fue de un 66%, y de neumococo a penicilina de un 38,4%. No hemos encontrado resistencias a cefotaxima, por lo que opinamos que debe promoverse el uso racional de este antibiótico. 9. Las complicaciones más frecuentes fueron shock y CID. Por microorganismos, los que más complicaciones causaron fueron Hib y neumococo. 10. Hubo porcentajes similares de secuelas en Hib y neumococo; menos, en meningococo. Sobre todo se produjeron hipoacusia e hidrocefalia. 11. La mortalidad global de meningitis bacterianas fue de un 2,6% (dos casos por meningococo y uno por neumococo), cifra inferior a la referida por otros autores. __________________________________________________________________________________________________