Efecto de la hipertensión arterial sobre la masa ósea de mujeres menopáusicas.

Resumen

JUSTIFICACION El envejecimiento de la población que caracteriza en las últimas décadas a las sociedades occidentales, condiciona la asistencia sanitaria que se debe procurar a la población. En España, más de 4 millones de habitantes son mujeres de entre 45 y 65 años, periodo durante el que se establecerá la menopausia. Entre las consecuencias del cambio hormonal que la caracteriza, cabe destacar por el gran impacto sociosanitario que supone, el aumento de riesgo para desarrollar osteoporosis (OP). En este periodo de la vida aumenta la prevalencia de hipertensión arterial (HTA), de gran importancia por ser factor de riesgo modificable para el desarrollo de enfermedad cardiovascular, 1ª causa de mortalidad en la mujer adulta. Las características epidemiológicas de ambos procesos son coincidentes; además la existencia de una posible conexión entre el metabolismo del calcio y la HTA, así como la presencia de receptores para angiotensina en tejido óseo cuya activación provoca aumento de reabsorción ósea y disminución de mineralización, abren la expectativa de una posible relación fisiopatológica entre HTA, OP y fármacos Inhibidores de la enzima convertidota de la angiotensina. OBJETIVOS 1. Determinar si las mujeres postmenopausicas hipertensas presentan diferente densidad ósea que las mujeres postmenopausicas normotensas. 2. Comprobar en mujeres postmenopausicas hipertensas las consecuencias del tratamiento con fosinopril a dosis eficazmente antihipertensivas sobre la masa ósea. MATERIAL Y METODOS La muestra se formó con 104 mujeres menopáusicas, de edad entre 40 y 70 años, procedentes de una consulta de Atención Primaria del Centro de Salud de Puerto de Sagunto, y de la Unidad de Menopausia del Hospital La Fe de Valencia. Se excluían si presentaban riesgo de OP 2ª, tomaban fármacos que afectaran a masa ósea o tratamiento antihipertensivo. Se practicó anamnesis, exploración física, densitometría ósea (DEXA) y marcadores de reabsorción ósea. En una 2ª fase de cohortes, se seleccionaron 27 mujeres normotensas y 15 hipertensas candidatas a tratamiento antihipertensivos con IECA, cumplimentadoras y con buen control de HTA bajo dicho tratamiento. La cohorte expuesta recibió tratamiento con fosinopril, a 20 mg/día vía oral. Cohorte expuesta y no expuesta recibieron seguimiento clínico, DO basal y al cabo de 12 meses. RESULTADOS 1ª FASE: No se objetivaron diferencias significativas entre densidad ósea (DO) de mujeres normotensas e hipertensas. Se clasificaron siguiendo criterios de la OMS, y había diferencia significativa (p 0,04) entre ambos grupos, destacando mayor prevalencia de OP entre mujeres con HTA (14/45 vs 20/48). 2ª FASE: La DO basal y final de las mujeres expuestas a tratamiento con fosinopril no presentaba diferencias significativas. El grupo de control sí presentaba diferencias, con DO final inferior a la basal en cuello de fémur (p 0,01) y en columna lumbar (p 0,002). La determinación de Deoxipiridinolina por inmunoanalisis en orina de la cohorte expuesta, también mostró diferencia, con cifra final (6,68 nmol DPD/mM creatinina) menor a la basal (6,84 nmol DPD/mM creatinina) (p 0,03). CONCLUSIONES 1. Las mujeres menopausicas hipertensas presentan mayor prevalencia de osteoporosis que las normotensas. 2. El tratamiento de la hipertensión arterial en mujeres postmenopausicas con fosinopril a las dosis utilizadas se asocia a la ausencia de la pérdida de masa ósea ligada al grupo etario incluido en este estudio. __________________________________________________________________________________________________