Factores asociados a la supervivencia en diálisis peritoneal

Resumen

INTRODUCCIÓN: La supervivencia de los pacientes y de la técnica de diálisis peritoneal (DP) en España no han sido definidas hasta la fecha. OBJETIVOS: 1.- Conocer la supervivencia de los pacientes y de la técnica de DP en nuestro medio y su evolución a lo largo de los últimos años. 2.- Determinar los factores asociados a la supervivencia de los pacientes y de la técnica de DP en nuestra población. 3.- Conocer la supervivencia de los pacientes que inician tratamiento sin función renal residual (FRR) o que la pierden durante su estancia en DP así como definir si existen variables específicas asociadas a la supervivencia de los pacientes a partir del momento de la anuria. PACIENTES: Criterios de inclusión: Todos los pacientes incluidos en el registro Levante de DP entre el 1 de Enero de 1993 y el 31 de Diciembre de 2005. MÉTODOS: Estudio retrospectivo a partir de un registro multicéntrico prospectivo (Registro "Levante" de DP). Las variables fijas han sido analizadas de forma univariante mediante curvas de Kaplan-Meier y la prueba de Log-Rank. Las variables cuyos valores se modifican en el seguimiento han sido analizadas mediante regresión de Cox para variables cambiantes en el tiempo por pasos hacia atrás condicional. Con aquellas variables fijas o cambiantes con tendencia a la significación (p<0.1) en el análisis univariante se ha elaborado un modelo multivariante mediante regresión de Cox por pasos hacia atrás condicional. Se ha rechazado la hipótesis nula si la p<0.05. RESULTADOS: Se trata de 1515 pacientes incidentes con edad media de 52,9 ± 16,3 años (13-87). El 55,7 % eran varones (844). La pemanencia global en la técnica fue de 3213,75 personas-años. La supervivencia de los pacientes fue del 91, 72 y 52% a 1, 3 y 5 años, respectivamente. Se ha objetivado un cambio en el perfil de los pacientes que inicia DP en los últimos años, siendo progresivamente menor su edad y comorbilidad y mayor su elección libre de la técnica. Este hecho, unido probablemente a la reducción de la incidencia de peritonitis, ha condicionado un incremento de la supervivencia de los pacientes que es especialmente llamativa en los últimos años. Existe una clara asociación independiente entre la edad del paciente a reclutamiento y su supervivencia tras inicio de DP. La decisión de iniciar tratamiento mediante DP por ausencia de un adecuado acceso vascular para hemodiálisis (HD) supone asimismo un criterio independiente de mal pronóstico en cuanto a supervivencia del paciente. Los pacientes que inician DP como primer tratamiento renal sustitutivo (TRS) son los que presentan una mayor supervivencia en relación a aquellos procedentes de HD o trasplante renal, si bien las diferencias objetivadas dependen del resto de variables significativas. El diagnóstico de diabetes mellitus, tanto tipo I como tipo II, se asocia a un incremento en el riesgo de mortalidad que es independiente de la edad y del resto de la comorbilidad presente al inicio de la DP. El grado de comorbilidad global de cada paciente, especialmente la de carácter cardiovascular, se asocia de forma muy significativa con su supervivencia. La incidencia de peritonitis es un factor clave en la supervivencia de los pacientes en DP, de tal forma que incluso los episodios más benignos, es decir, aquellos que se tratan ambulatoriamente, se asocian de forma negativa con la supervivencia, siendo el riesgo creciente según se trate de una peritonits por gérmenes gram positivos, gram negativos u hongos. En nuestra serie, ni la ingesta proteica estimada por los valores de la PCRn ni la permeabilidad peritoneal, se asocian de forma independiente con la supervivencia de los pacientes, aunque el análisis univariante pueda sugerir lo contrario. Tampoco la técnica de DP utilizada, ni el uso de soluciones de icodextrina muestran asociación independiente con la supervivencia de los pacientes. La cuantía de la FRR se asocia de forma muy significativa a la supervivencia de los pacientes en DP, si bien la presencia de un filtrado glomerular renal estimado superior a 3 ml/min no se acompaña de ningún beneficio adicional en cuanto a supervivencia. La dosis de diálisis administrada no se asocia con la supervivencia de los pacientes en DP, ni antes ni después de la pérdida de la FRR. La supervivencia de los pacientes en DP tras la pérdida de la FRR es muy limitada y resulta independiente del tiempo transcurrido hasta la anuria y del tiempo previo en TRS. La supervivencia de la técnica de DP en la población estudiada fue del 92, 74 y 63% a 1,3 y 5 años, respectivamente. Las tasas de fracaso de la técnica se mantuvieron estables a lo largo de todo el periodo de estudio. El único factor asociado a la supervivencia de la técnica de forma independiente en nuestra serie es la incidencia de peritonitis. Ni la técnica de DP utilizada, ni el uso de soluciones de icodextrina se asocian a diferencias en cuanto al riesgo de fracaso de la técnica. CONCLUSIONES: La supervivencia de los pacientes y de la técnica de DP en nuestro entorno es excelente. La supervivencia de los pacientes en DP depende de su edad, su comorbilidad, su FRR y de la incidencia de peritonitis. La incidencia de peritonitis es el único factor asociado de forma independiente al fracaso de la técnica.