La clasificación de los síntomas del trastorno de estrés postraumático

Resumen

La clasificación de los síntomas del trastorno de estrés postraumático (TEPT) Esperanza Dongil Collado Resumen Antecedentes. En la DSM-IV (American Psychiatric Association, 1994) el trastorno por estrés postraumático (TEPT) es definido como un desorden caracterizado por tres grupos de síntomas: reexperimentación, evitación/embotamiento e hiperactivación. Sin embargo, la estructura que propone la DSM-IV no se ha mostrado estable a través de las diferentes investigaciones mediante análisis factorial, sino que por el contrario se han encontrado varios modelos alternativos. Los más conocidos son el modelo del embotamiento (King et al., 1998) que desdobla evitación y embotamiento en dos factores, dando lugar a cuatro factores, y el modelo de la disforia (Simms et al., 2002), también con cuatro factores, pero ligeramente diferentes: reexperimentación, evitación, disforia e hiperactivación. Objetivos. Uno. Revisar la literatura científica de manera sistemática para estudiar qué modelo goza de mayor apoyo empírico, analizando las variables más importantes que están en juego, especialmente el tipo de diagnóstico (autoinforme, entrevista clínica), la muestra elegida (representativa de la población general, muestra incidental de pacientes), tipo de trauma y tipo de análisis factorial. Dos. Analizar mediante análisis factorial confirmatorio (AFC) los datos de una muestra representativa de la población de Madrid, tras los atentados del 11 de Marzo de 2004, obtenidos mediante entrevista clínica. Metodología. Estudio epidemiológico para evaluar los síntomas del TEPT, con un muestreo aleatorio de la población mayor de 18 años residente en la ciudad de Madrid (N = 1.589, 52,1% mujeres). La entrevista telefónica utilizada incluyó todos los síntomas del TEPT definidos por la DSM-IV, tal y como están recogidos en el instrumento National Women's Study (NWS) PTSD Module (Kilpatrick et al., 1998). Se analizaron con AFC los datos de todos los síntomas para la toda la muestra. Resultados. Tras el AFC se encontró que tanto el modelo de tres grupos de síntomas basado en la clasificación DSM-IV (¿2 (df = 116) = 397.30, p < .05; RMSEA =.0039 (90% CI = .03¿.04); NNFI = .96; CFI = .972; GFI = .971), como el modelo de embotamiento (¿2 (df = 113) = 352.00, p < .05; RMSEA =.0036 (90% CI = .03¿.04); NNFI = .971; CFI = .975; GFI = .974) y el modelo de disforia (¿2 (df = 113) = 330.26, p < .05; RMSEA =.0034 (90% CI = .03¿.04); NNFI = .973; CFI = .978; GFI = .976) obtuvieron un buen ajuste a los datos. No obstante, de los tres modelos, fue el modelo de disforia el que mostró valores mayores en los índices de ajuste NNFI, CFI y AGFI, y un valor menor en el índice RMSEA y ¿2. Discusión. Los resultados de este estudio coinciden en general con los de la literatura revisada, pues se obtiene mejor apoyo para un modelo de cuatro factores que para el modelo de tres de la DSM-IV. Aunque el modelo del embotamiento goza de mayor apoyo que el de la disforia, nuestros resultados apoyan más al segundo. Conclusiones. Los modelos de cuatro factores obtienen más apoyo que el modelo de tres factores de la DSM-IV. La DSM-V, que pretende publicarse a mediados del año 2013, en su versión preliminar actual acepta un modelo de cuatro factores. Si bien en la literatura revisada el modelo del embotamiento tiene más apoyo empírico que el de la disforia, los datos de este estudio ajustan ligeramente mejor para el modelo de la disforia, si bien el modelo del embotamiento obtiene un buen ajuste. Palabras clave: Estrés, Eventos potencialmente traumáticos, Trastorno de estrés agudo, Trastorno por estrés postraumático, Síntomas, Estructura, Análisis factorial confirmatorio, Intrusión, Activación, Evitación, Embotamiento, Disforia.