Resistencia a la insulina en la hipertensión refractaria. Efecto del tratamiento con pioglitazona

Resumo

PROPÓSITO DEL ESTUDIO El objetivo del estudio fue valorar el efecto de la pioglitazona sobre la presión arterial (PA), la resistencia a la insulina y otros factores de riesgo cardiovascular en pacientes con HTA refractaria y diabetes mellitus tipo 2 (DM). MÉTODOS USADOS En 27 pacientes con DM y HTA refractaria (MAPA de 24 horas menos 125/75 mmHg) en tratamiento con antihipertensivos (media: 4,1 +- 0,8 fármacos), se (HOMAR-IR), y análisis sanguíneos de glucosa, insulina, HbA1c, lípidos y parámetros habituales de laboratorio. RESULTADOS Tras 20 semanas con pioglitazona, se observó un descenso significativo de la PA en la MAPA de 24 horas (PAS: de 144,35 +- 13,14 a 135,92 +- 15,87 mmHg, p=0,001; PAD: de 79,46 +- 8,89 vs 7565 +- 10,45 mmHg, p=0,001). Estas reducciones fueron mayores en los pacientes con resistencia inicial a la insulina. La resistencia a la insulina (HOMAR-IR) se redujo de forma significativa (de 4,47 +- 2,78 a 2,85 +- 1,37; p=0,001). También se redujeron la glucosa en ayunas (de 151,5 +- 38,85 a 139,48 +- 30,84 mg/dl: p=0,042), la insulina (de 11,1 +- 5,54 uU/ml (p=0,001) y la HbA1c (de 6,56 +- 0,89 a 6,29 +- 0,77; p=0,057). Las cifras de triglicéridos descendieron (de 208,3 +- 304,9 a 135,12 +- 66,67 mg/dl; p=0,016) y aumentaron las de HDL (de 47,7 +- 10,41 a 56 +- 10,57 mg/dl; p menor 0,001). No hubo cambios en el colesterol total, LDL y la Apolipoproteína B. CONCLUSIONES Estos resultados sugieren que la resistencia a la insulina juega un papel importante en la hipertensión refractaria de los pacientes diabéticos. En estos pacientes la adición de pioglitazona al tratamiento antihipertensivo puede producir una reducción importante de las cifras de PA.