Historia clínica y niveles indetectables de troponina de alta sensibilidad en la evaluación del riesgo de pacientes con dolor torácico agudo y primera determinación de troponina normal

  1. Valero Picher, Ernesto
Supervised by:
  1. Juan Sanchis Forés Director
  2. Julio Núñez Villota Co-director

Defence university: Universitat de València

Fecha de defensa: 28 January 2022

Committee:
  1. Patricia Palau Sampio Chair
  2. Eloy Domínguez Mafé Secretary
  3. Alfredo Bardají Ruiz Committee member
Department:
  1. MEDICINE

Type: Thesis

Teseo: 703493 DIALNET lock_openTESEO editor

Abstract

Actualmente sigue siendo un reto la estratificación de los pacientes con dolor torácico agudo de origen incierto y troponina (Tn) normal. En los últimos años se han desarrollado varios algoritmos basados en las Tn cardiaca de alta sensibilidad (TnC-as), sin importar los datos clínicos en la toma de decisiones. Hipótesis: En los pacientes con dolor torácico agudo de origen incierto y niveles normales de TnC-as en la primera determinación, se podrá elaborar un modelo predictivo basado en la combinación de los niveles de ésta junto con escalas clínicas de riesgo, que permita una mejor estratificación del riesgo de estos pacientes. Objetivo: Estudiar el valor pronóstico de combinar los niveles de TnC-as en la primera determinación junto con las escalas clínicas de riesgo en estos pacientes, mediante el análisis del objetivo combinado derivado de: muerte, IAM o necesidad de revascularización a 1 año. Material y métodos: Se analizaron de forma retrospectiva una muestra de pacientes consecutivos que acudieron a nuestro hospital por presentar un episodio de dolor torácico agudo de origen incierto con primera determinación de TnC-as normal. Se recogieron todos los datos sociodemográficos y los antecedentes de la población a estudio, así como las características clínicas de la presentación y el ingreso. Además, se realizó un seguimiento de la evolución clínica, recogiéndose los ECMA (muerte, IAM y revascularización) hasta 1 año tras el alta. Posteriormente se llevó a cabo el análisis estadístico de los datos recogidos, prestando especial atención al análisis de los predictores de ECMA, así como al valor pronóstico de la TnC-as en la primera determinación y de las escalas clínicas de riesgo de forma aislada, y posteriormente de forma combinada. Resultados: La población a estudio estuvo finalmente formada por 2254 pacientes. Un total de 91 (4%) pacientes presentaron el objetivo principal (muerte, IAM o revascularización), mientras que 56 (2,5%) presentaron el objetivo secundario (muerte o IAM). Al llevar a cabo el análisis de los modelos predictivos, se observó que el valor pronóstico de la combinación de la TnC-as junto con las escalas clínicas de riesgo HEART (ABC 0,870) y Sanchis (0,876), fue el modelo predictivo que mejores resultados ofrecía, por encima de la TnC-as en la primera determinación de forma aislada, tanto de forma dicotómica (0,686) como continua (0,783), y de las escalas clínicas de riesgo de forma aislada (GRACE 0,692; TIMI 0,794; HEART 0,843; Sanchis: 0,806). Conclusiones: En la evaluación de los pacientes que acuden al servicio de urgencias con dolor torácico agudo de origen incierto y primera determinación de TnC-as normal, la combinación de los niveles indetectables y la cuantificación de las concentraciones detectables de TnC-as en la primera determinación, junto con las escalas clínicas de riesgo, ha demostrado presentar la mejor capacidad discriminativa en la estratificación de riesgo a 1año.