Vulnerabilidad a arritmias por reentrada en pared ventricular heterogénea en presencia de isquemia regionalestudio teórico de simulación

Abstract

La vulnerabilidad a presentar arritmias es una propiedad intrínseca en los medios excitables tales como el músculo de la pared cardiaca. Su cuantificación en eventos isquémicos sub- epicárdicos intramurales no es del todo conocida. La interacción dinámica de los parámetros de isquemia, junto con la heterogeneidad celular inherente de la pared, modulan la predisposición de aparición de arritmias, cambiando estados funcionales, creando singularidades de fase y generando frentes de onda reentrantes de corta duración. Los modelos iónicos describen con alto grado de detalle el comportamiento del potencial de membrana; des-balances electroquímicos generados por isquemia alteran dicho comportamiento y la heterogeneidad de la pared cardiaca modula de manera diferencial estos cambios entre el epicardio, células del medio miocardio y endocardio. La cuantificación de la vulnerabilidad a las arritmias es de vital importancia para entender como la isquemia genera el sustrato para la formación de fenómenos reentrantes influenciados por los gradientes bioquímicos y funcionales. El objetivo principal de esta tesis doctoral es cuantificar, utilizando modelos matemáticos computacionales, la ventana vulnerable para las arritmias por reentrada en presencia de isquemia sub-epicárdica transmural utilizando distintas distribuciones geométricas de células del medio miocardio en diferentes posiciones de la pared cardiaca. Se realizó un conjunto de simulaciones con un intervalo de acople entre estímulos adecuado, de forma que se pueda describir cuantitativamente la ventana vulnerable en términos del tiempo de isquemia regional aguda. Se consideraron ocho configuraciones diferentes de células M, en dos grupos complementarios, cuya forma, tamaño y posición fue disímil; para estudiar la influencia dinámica de los parámetros y los diferentes estados funcionales.